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    昏厥(syncope)

    搶救OSCE大作戰
    osce內科 心臟科 搶救osce大作戰 昏厥syncope 林嘉興醫師投稿筆記
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      (圖片來源:wikimedia)

      投稿人:林嘉興

      起手式

      您好,請問是XX先生/小姐嗎?
      我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

      基本的LQQOPERA和問題

      • L:X

      • Q
        有無失去意識?失去意識多久?

      • Q
        發生昏厥的頻率?

      • O
        甚麼時候發生昏厥? 過去是否有類似的狀況?

      • P
        在做甚麼事的時候發生昏厥? 當時在做甚麼事情?情緒激動?
        甚麼姿勢? 有無前兆?

      • E
        在做甚麼事的時候更容易昏厥? 跟姿勢、情緒壓力或疼痛有關?

      • R
        大概昏厥多久後清醒過來?
        這段期間,周遭的人有做什麼處置?

      • A

        • 昏厥後常會跌倒,可以詢問是否有受傷
        • 是否有心悸?胸悶?胸痛?
        • 是否有局部肌肉無力?神經學缺損表現?
        • 排除類似的情況
          →TIA:是否有無力?說話不清楚?
          →Seizure:有無抽搐?有無小便失禁?有無受傷等?
      • PH
        過去有無甚麼內科疾病?(特別要問高血壓、心臟疾病)
        最近有無頭部外傷? 最近有無動過甚麼手術?

      • FH
        父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病(心臟疾病、高血壓、糖尿病)或癌症?

      • ABC
        有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

      • All
        對什麼食物藥物過敏?
        最近有沒有服用哪些藥物?(降血壓藥、促排尿藥物(alpha-blocker)等)

      昏厥的重要鑑別診斷

      • 昏厥(syncope)的定義
        暫時性的大腦灌流量不足,導致意識的喪失,且會很快、完全的恢復

      • Vasovagal (血管張力失調性)

        • 約佔syncope個案的25%
        • 在情緒壓力、疼痛、咳嗽、小便、大便用力之下誘發
        • 交感興奮使左心室收縮太用力,使代償性的副交感(vagal tone)太強,進而導致低血壓、心律變慢
        • 在發生之前可能會有一些預兆諸如:噁心、流冷汗、心跳變快、臉色蒼白、感覺暈眩感
      • Orthostatic 姿勢性

        • 約佔syncope個案的10%
        • 可能導因於藥物(ex. alpha blocker)、利尿劑
        • 可能和自主神經病變有關(ex. DM、Multiple system atrophy)
      • Cardiovascular心血管性

        • 約佔syncope個案的20%
        • 心律不整
        • 心臟結構問題:瓣膜問題、心臟收縮問題、肥厚性心肌病變等
        • 大血管問題:aortic dissection、AAA等
        • 這些問題可能會死人,一定要排除掉!!!
      • Neurogenic 神經性

        • 基底動脈供血不足
        • 腦血管剝離等
      • 類似昏厥表現的狀況

        • 癲癇發作Seizure
        • 小中風TIA
        • 猝睡症
        • 精神性因素

      PE

      • 碰病人前先洗手

      • 重點PE
        →頭頸部:是否有頭部外傷、頸動脈聽診
        →心臟檢查:完整的視觸扣聽,排除心血管因素
        →量測躺-坐-站血壓
        →神經學檢查:排除是否有神經性因素

      後續可以安排的檢查

      • 抽血(CBC/DC)、電解質
      • EKG、Holter、心臟超音波等
      • 若懷疑Vasovagal→安排tilting table test
      • 若有focal神經學缺損,可以安排腦部的影像學檢查
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