昏厥(syncope)



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    (圖片來源:wikimedia)

    投稿人:林嘉興

    起手式

    您好,請問是XX先生/小姐嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L:X

    • Q
      有無失去意識?失去意識多久?

    • Q
      發生昏厥的頻率?

    • O
      甚麼時候發生昏厥? 過去是否有類似的狀況?

    • P
      在做甚麼事的時候發生昏厥? 當時在做甚麼事情?情緒激動?
      甚麼姿勢? 有無前兆?

    • E
      在做甚麼事的時候更容易昏厥? 跟姿勢、情緒壓力或疼痛有關?

    • R
      大概昏厥多久後清醒過來?
      這段期間,周遭的人有做什麼處置?

    • A

      • 昏厥後常會跌倒,可以詢問是否有受傷
      • 是否有心悸?胸悶?胸痛?
      • 是否有局部肌肉無力?神經學缺損表現?
      • 排除類似的情況
        →TIA:是否有無力?說話不清楚?
        →Seizure:有無抽搐?有無小便失禁?有無受傷等?
    • PH
      過去有無甚麼內科疾病?(特別要問高血壓、心臟疾病)
      最近有無頭部外傷? 最近有無動過甚麼手術?

    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病(心臟疾病、高血壓、糖尿病)或癌症?

    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?
      最近有沒有服用哪些藥物?(降血壓藥、促排尿藥物(alpha-blocker)等)

    昏厥的重要鑑別診斷

    • 昏厥(syncope)的定義
      暫時性的大腦灌流量不足,導致意識的喪失,且會很快、完全的恢復

    • Vasovagal (血管張力失調性)

      • 約佔syncope個案的25%
      • 在情緒壓力、疼痛、咳嗽、小便、大便用力之下誘發
      • 交感興奮使左心室收縮太用力,使代償性的副交感(vagal tone)太強,進而導致低血壓、心律變慢
      • 在發生之前可能會有一些預兆諸如:噁心、流冷汗、心跳變快、臉色蒼白、感覺暈眩感
    • Orthostatic 姿勢性

      • 約佔syncope個案的10%
      • 可能導因於藥物(ex. alpha blocker)、利尿劑
      • 可能和自主神經病變有關(ex. DM、Multiple system atrophy)
    • Cardiovascular心血管性

      • 約佔syncope個案的20%
      • 心律不整
      • 心臟結構問題:瓣膜問題、心臟收縮問題、肥厚性心肌病變等
      • 大血管問題:aortic dissection、AAA等
      • 這些問題可能會死人,一定要排除掉!!!
    • Neurogenic 神經性

      • 基底動脈供血不足
      • 腦血管剝離等
    • 類似昏厥表現的狀況

      • 癲癇發作Seizure
      • 小中風TIA
      • 猝睡症
      • 精神性因素

    PE

    • 碰病人前先洗手

    • 重點PE
      →頭頸部:是否有頭部外傷、頸動脈聽診
      →心臟檢查:完整的視觸扣聽,排除心血管因素
      →量測躺-坐-站血壓
      →神經學檢查:排除是否有神經性因素

    後續可以安排的檢查

    • 抽血(CBC/DC)、電解質
    • EKG、Holter、心臟超音波等
    • 若懷疑Vasovagal→安排tilting table test
    • 若有focal神經學缺損,可以安排腦部的影像學檢查