昏厥(syncope)
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(圖片來源：wikimedia)投稿人：林嘉興
起手式
您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？基本的LQQOPERA和問題
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L：X
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Q
有無失去意識？失去意識多久？ -
Q
發生昏厥的頻率？ -
O
甚麼時候發生昏厥? 過去是否有類似的狀況？ -
P
在做甚麼事的時候發生昏厥? 當時在做甚麼事情？情緒激動？
甚麼姿勢? 有無前兆？ -
E
在做甚麼事的時候更容易昏厥? 跟姿勢、情緒壓力或疼痛有關? -
R
大概昏厥多久後清醒過來？
這段期間，周遭的人有做什麼處置？ -
A
- 昏厥後常會跌倒，可以詢問是否有受傷
- 是否有心悸？胸悶？胸痛？
- 是否有局部肌肉無力？神經學缺損表現？
- 排除類似的情況
→TIA：是否有無力？說話不清楚？
→Seizure：有無抽搐？有無小便失禁？有無受傷等？
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PH
過去有無甚麼內科疾病?(特別要問高血壓、心臟疾病)
最近有無頭部外傷? 最近有無動過甚麼手術? -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病(心臟疾病、高血壓、糖尿病)或癌症？ -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏？
最近有沒有服用哪些藥物？(降血壓藥、促排尿藥物(alpha-blocker)等)
昏厥的重要鑑別診斷
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昏厥(syncope)的定義
暫時性的大腦灌流量不足，導致意識的喪失，且會很快、完全的恢復 -
Vasovagal (血管張力失調性)
- 約佔syncope個案的25%
- 在情緒壓力、疼痛、咳嗽、小便、大便用力之下誘發
- 交感興奮使左心室收縮太用力，使代償性的副交感(vagal tone)太強，進而導致低血壓、心律變慢
- 在發生之前可能會有一些預兆諸如：噁心、流冷汗、心跳變快、臉色蒼白、感覺暈眩感
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Orthostatic 姿勢性
- 約佔syncope個案的10%
- 可能導因於藥物(ex. alpha blocker)、利尿劑
- 可能和自主神經病變有關(ex. DM、Multiple system atrophy)
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Cardiovascular心血管性
- 約佔syncope個案的20%
- 心律不整
- 心臟結構問題：瓣膜問題、心臟收縮問題、肥厚性心肌病變等
- 大血管問題：aortic dissection、AAA等
- 這些問題可能會死人，一定要排除掉！！！
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Neurogenic 神經性
- 基底動脈供血不足
- 腦血管剝離等
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類似昏厥表現的狀況
- 癲癇發作Seizure
- 小中風TIA
- 猝睡症
- 精神性因素
PE
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碰病人前先洗手
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重點PE
→頭頸部：是否有頭部外傷、頸動脈聽診
→心臟檢查：完整的視觸扣聽，排除心血管因素
→量測躺-坐-站血壓
→神經學檢查：排除是否有神經性因素
後續可以安排的檢查
- 抽血(CBC/DC)、電解質
- EKG、Holter、心臟超音波等
- 若懷疑Vasovagal→安排tilting table test
- 若有focal神經學缺損，可以安排腦部的影像學檢查
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