患者出現急性腎衰竭AKI，後續安排的檢查與鑑別診斷？
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Answer
急性腎衰竭的定義
48小時內，Creatinine的濃度增加0.3mg/dL(或大於50%)；或是超過六小時的寡尿(小於0.5ml/kg/hr)
急性腎衰竭的分類
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Post-renal：
→需要優先排除，因為容易診斷和解決，掃個超音波就會有答案了
→常見原因：攝護腺肥大、藥物(anti-cholinergic)、腫瘤、結石等 -
Pre-renal：
→因為腎臟perfusion不足，導致的腎衰竭
→常見成因：休克、體液不足、心輸出量不足、血管收縮(NSAIDs、顯影劑)等 -
Renal：
→可以按照受影響部位，再區分成glomerular、tubular和interstitial
→Glomerular：腎絲球腎炎
→Tubular：通常和缺氧或毒素(ex.藥物/顯影劑/色素蛋白/結晶等)有關係
→Interstitial：通常和過敏反應有關係
相關檢查
- 問診：基本上就按照鑑別診斷問！要記得問precipitating factors
- 抽血檢查：基本生化、電解質(小心鉀離子)等
- 尿液檢查：尿量、尿液分析、cast等
→RBC cast：出現在腎絲球腎炎
→Granular cast：出現在acute tubular necrosis
→WBC cast：出現在感染的狀況下 - Pre-renal的判斷：BUN/Cr > 20；FENa<1%
- 影像學檢查：超音波/CT，評估阻塞、泌尿系統病灶
- 腎臟切片
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Contrast造成的AKI好像是intrinsic為主吧？
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@gary791002 在 [PGY面試襲來] Quiz2: 患者出現急性腎衰竭AKI，後續安排的檢查與鑑別診斷？ 裡說：
Contrast造成的AKI好像是intrinsic為主吧？
Contrast造成的AKI的機轉其實包含pre-renal和intrinsic的成分
contrast會造成腎臟血管收縮，也包含toxin的成分~~
PS 我把contrast也補充到intrinsic中囉