患者出現急性腎衰竭AKI,後續安排的檢查與鑑別診斷?



  • Answer

    急性腎衰竭的定義

    48小時內,Creatinine的濃度增加0.3mg/dL(或大於50%);或是超過六小時的寡尿(小於0.5ml/kg/hr)

    急性腎衰竭的分類

    • Post-renal:
      →需要優先排除,因為容易診斷和解決,掃個超音波就會有答案了
      →常見原因:攝護腺肥大、藥物(anti-cholinergic)、腫瘤、結石等

    • Pre-renal:
      →因為腎臟perfusion不足,導致的腎衰竭
      →常見成因:休克、體液不足、心輸出量不足、血管收縮(NSAIDs、顯影劑)等

    • Renal:
      →可以按照受影響部位,再區分成glomerular、tubular和interstitial
      →Glomerular:腎絲球腎炎
      →Tubular:通常和缺氧或毒素(ex.藥物/顯影劑/色素蛋白/結晶等)有關係
      →Interstitial:通常和過敏反應有關係

    相關檢查

    • 問診:基本上就按照鑑別診斷問!要記得問precipitating factors
    • 抽血檢查:基本生化、電解質(小心鉀離子)等
    • 尿液檢查:尿量、尿液分析、cast等
      →RBC cast:出現在腎絲球腎炎
      →Granular cast:出現在acute tubular necrosis
      →WBC cast:出現在感染的狀況下
    • Pre-renal的判斷:BUN/Cr > 20;FENa<1%
    • 影像學檢查:超音波/CT,評估阻塞、泌尿系統病灶
    • 腎臟切片


  • Contrast造成的AKI好像是intrinsic為主吧?



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  • @gary791002[PGY面試襲來] Quiz2: 患者出現急性腎衰竭AKI,後續安排的檢查與鑑別診斷? 裡說:

    Contrast造成的AKI好像是intrinsic為主吧?

    Contrast造成的AKI的機轉其實包含pre-renal和intrinsic的成分
    contrast會造成腎臟血管收縮,也包含toxin的成分~~
    PS 我把contrast也補充到intrinsic中囉