體重減輕


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    (圖片來源:wikimedia)

    起手式

    您好,請問是XX先生/小姐嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L:X

    • Q
      體重是突然之間減輕?還是慢慢越來越消瘦?

    • Q
      近半年體重大約掉了多少?原本體重多少?
      有沒有刻意減肥?

    • O
      從甚麼時候體重開始掉?

    • P
      這次體重掉,有沒有特別的誘發因子?
      飲食狀況還好嗎?食慾狀況?排便狀況?
      最近生活狀況?壓力會不會很大?

    • E
      有甚麼樣的狀況,會讓體重掉得更厲害?

    • R
      做甚麼事情,可以讓體重掉比較慢?吃多一點有用嗎?

    • A
      除了體重減輕之外,還有沒有其他伴隨的症狀?
      甲狀腺:食慾好、怕熱,手抖、凸眼、失眠、月經不規則
      糖尿病:吃多、喝多、尿多、脫水狀
      肺結核:慢性咳嗽、痰、食慾改變、胸痛 (7分篩檢法)
      消化不良:食慾差、腹痛、腹瀉、脂肪便等
      惡性腫瘤:各種症狀都可能出現

    • PH
      過去還有哪些病史?有沒有開過刀?

    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?

    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?有沒有使用減肥藥?藥物史?

    • TOCC
      如果懷疑有TB或其他傳染疾病、寄生蟲,要記得詢問

    體重減輕的鑑別診斷

    (1) 定義

    • unintentional weight loss→6-12個月,體重未預期的掉超過5%

    (2 ) 可能的成因

    • 癌症
      →尤其是GI、肺、腎臟、攝護腺和淋巴癌
      →成因:食慾變差、代謝異常(cachexia)等

    • 腸胃道疾病
      →潰瘍、消化不良的疾病、發炎性大腸疾病(IBD)
      →經常會合併消化道症狀,腹痛、腹瀉、脂肪便、食慾變差等

    • 精神科疾病
      →憂鬱症、厭食症等

    • 內分泌疾病
      →甲狀腺機能亢進:體重減輕、手抖、月經週期異常、怕熱等
      →糖尿病:吃多、喝多、尿多

    • 慢性感染疾病
      →HIV、TB、HCV、寄生蟲等

    • 嚴重的慢性疾病
      導致患者食慾下降、進食量下降、muscle wasting

    • 藥物:
      減肥藥、酗酒者、一些娛樂性用藥

    PE

    • 全身性評估:對答反應?穿著?簡單精神狀態評估

    • 頭頸部:貧血?營養不良(ex.舌炎、口角炎)?是否黏膜乾燥?淋巴結?

    • 心肺:嚴重的慢性心衰竭、肺部疾病,其lean body weight會下降

    • 腹部檢查:是否有肝脾腫大?腹水?腹部腫塊?

    • 體液狀態:黏膜是否乾燥?Capillary refilling time (正常少於2s)?是否有姿勢性低血壓?皮膚彈性狀況?尿量狀況?

    • 甲狀腺機能亢進的理學檢查

      • 可能會有甲狀腺變大、手抖、皮膚溫濕、心搏過速、腸音變快、失眠、焦慮、緊張、坐立難安等

      • 凸眼是Graves’ disease才會出現,和autoantibody有關係

    後續的檢查與處置

    • 基本的抽血檢查看一看

    • 懷疑肺結核:排X光、驗Acid fast stain、TB culture

    • 懷疑HIV:徵得病人同意後驗血

    • 糖尿病:抽血測血糖、HbA1c

    • 甲狀腺機能亢進:測TSH、free T4、自體抗體、超音波等

    • 消化道問題:可以考慮留個stool routine