體重減輕
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(圖片來源：wikimedia)起手式
您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？基本的LQQOPERA和問題
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L：X
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Q
體重是突然之間減輕？還是慢慢越來越消瘦？ -
Q
近半年體重大約掉了多少？原本體重多少？
有沒有刻意減肥？ -
O
從甚麼時候體重開始掉？ -
P
這次體重掉，有沒有特別的誘發因子？
飲食狀況還好嗎？食慾狀況？排便狀況？
最近生活狀況？壓力會不會很大？ -
E
有甚麼樣的狀況，會讓體重掉得更厲害？ -
R
做甚麼事情，可以讓體重掉比較慢？吃多一點有用嗎？ -
A
除了體重減輕之外，還有沒有其他伴隨的症狀？
甲狀腺：食慾好、怕熱，手抖、凸眼、失眠、月經不規則
糖尿病：吃多、喝多、尿多、脫水狀
肺結核：慢性咳嗽、痰、食慾改變、胸痛 (7分篩檢法)
消化不良：食慾差、腹痛、腹瀉、脂肪便等
惡性腫瘤：各種症狀都可能出現 -
PH
過去還有哪些病史？有沒有開過刀？ -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏？有沒有使用減肥藥？藥物史？ -
TOCC
如果懷疑有TB或其他傳染疾病、寄生蟲，要記得詢問
體重減輕的鑑別診斷
(1) 定義
- unintentional weight loss→6-12個月，體重未預期的掉超過5%
(2 ) 可能的成因
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癌症
→尤其是GI、肺、腎臟、攝護腺和淋巴癌
→成因：食慾變差、代謝異常(cachexia)等 -
腸胃道疾病
→潰瘍、消化不良的疾病、發炎性大腸疾病(IBD)
→經常會合併消化道症狀，腹痛、腹瀉、脂肪便、食慾變差等 -
精神科疾病
→憂鬱症、厭食症等 -
內分泌疾病
→甲狀腺機能亢進：體重減輕、手抖、月經週期異常、怕熱等
→糖尿病：吃多、喝多、尿多 -
慢性感染疾病
→HIV、TB、HCV、寄生蟲等 -
嚴重的慢性疾病
導致患者食慾下降、進食量下降、muscle wasting -
藥物：
減肥藥、酗酒者、一些娛樂性用藥
PE
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全身性評估：對答反應？穿著？簡單精神狀態評估
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頭頸部：貧血？營養不良(ex.舌炎、口角炎)？是否黏膜乾燥？淋巴結？
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心肺：嚴重的慢性心衰竭、肺部疾病，其lean body weight會下降
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腹部檢查：是否有肝脾腫大？腹水？腹部腫塊？
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體液狀態：黏膜是否乾燥？Capillary refilling time (正常少於2s)？是否有姿勢性低血壓？皮膚彈性狀況？尿量狀況？
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甲狀腺機能亢進的理學檢查
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可能會有甲狀腺變大、手抖、皮膚溫濕、心搏過速、腸音變快、失眠、焦慮、緊張、坐立難安等
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凸眼是Graves’ disease才會出現，和autoantibody有關係
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後續的檢查與處置
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基本的抽血檢查看一看
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懷疑肺結核：排X光、驗Acid fast stain、TB culture
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懷疑HIV：徵得病人同意後驗血
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糖尿病：抽血測血糖、HbA1c
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甲狀腺機能亢進：測TSH、free T4、自體抗體、超音波等
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消化道問題：可以考慮留個stool routine
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郭
我突然瘦了很多，是不是身體上出問題? -
我從68公斤瘦到57公斤，從今年六年中感冒之後的發現自己很怕熱，也一直無法睡好覺，今年一月開始有開始喝益生菌消化素幫助排便，直到六月中發現瘦了五公斤（68瘦到63），到了七月初又瘦了六公斤（63瘦到57），發現身體一直都發熱，容易感冒、失眠、月經不穩定來的量很多，一直都有心悸，我的左手第二手指從六月中一直在痛，看了三家醫院都說扳ㄐㄧ指就是發炎，現在七月份的月經本來要16號來的一直拖到現在沒來，最近身體不適，是不是瘦得太快身體無法負擔？
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