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    小兒腹瀉

    搶救OSCE大作戰
    osce小兒 小兒科 搶救osce大作戰 肝膽腸胃科 腹瀉diarrhea
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      0_1488961392361_小兒腹瀉.png
      (圖片來源:wikimedia)

      起手式

      您好,請問是XXX的爸爸/媽媽嗎?
      我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次來就診是因為?

      LQQOPERA

      • L:X

      • Q
        大便的狀態?(稀糊便?水瀉?)
        大便的顏色?氣味?是否有黏液?血絲?

      • Q
        一天腹瀉幾次?量大概多少?

      • O
        哪時出現腹瀉的狀況?過去是否有相關的事件出現?

      • P
        腹瀉的誘發因子?
        最近的飲食內容?TOCC的狀況?

      • E
        腹瀉之後,吃東西會拉得更嚴重嗎?喝水會嗎?

      • R
        開始腹瀉後做了那些處置?有沒有去看其他醫師?用藥?
        狀況有比較改善嗎?

      • A
        除了腹瀉之外,還有哪些伴隨的症狀?

        • 3A的狀況:activity?appetite?alert?
        • 脫水:黏膜皮膚乾、尿量變化、哭時是否有眼淚?心跳快
        • 有沒有發燒?腹痛?噁心嘔吐?肌肉痠痛?躁動不安?
      • PH
        是否有遺傳性疾病?先天異常?新生兒篩檢狀況?

      • FH
        是否有家族遺傳性的疾病、慢性疾病?

      • BH

        • 媽媽的狀況:第幾胎?GPA?產檢的狀況?懷孕期間的狀況?
        • 其他小孩是否有遺傳性疾病?
        • 出生的狀況:出生的身高/體重;週數;生產方式(NSD or CS)
        • 出生後是否有狀況:喘、貧血、發燒、感染等
      • 個人

        • 身高/體重:在成長曲線上位在幾個百分位
        • 疫苗史:最近是否有打疫苗?
        • 是否有食物藥物過敏?用藥的狀況?

      小兒腹瀉的鑑別診斷

      (1) 腹瀉的定義

      • 一天的稀便、水瀉次數超過3次
      • 然而,一致的定義不一定能適用於每個人,只要排便習慣和平時有差異,尤其合併了脫水、黏液便、血便的狀況,就要小心!

      (2) 常見的原因

      • 最常見的是急性病毒性腸胃炎

        • 常見菌種:Rotavirus、Norovirus、Sapovirus等
        • 症狀:噁心嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、倦怠
      • 細菌性腸胃炎

        • 常見菌種:Vibrio、Salmonella、E. Coli、Shigella、Campylobacter等
        • 症狀:和菌種、主要侵犯的位置有關係
          →小腸:水瀉、大量、主要和細菌毒素有關係(ex.仙人掌桿菌)
          →大腸:黏液便、血便、裏急後重、次數增加、但量可能不多
        • 大部分都self-limited,做supportive care(補水、症狀治療)
          只有在症狀非常嚴重、免疫抑制、新生兒會考慮給antibiotics
      • 其他部位的感染,也可能合併腹瀉的表現,但症狀通常不嚴重
        →肺炎、泌尿道感染、中耳炎等

      • 吃太多(Overfeeding)
        →尤其吃高osmolarity的食物,吃太多可能反而造成小孩子拉肚子

      後續的檢查與處置

      • 基本的抽血、urine routine、stool routine
      • 評估是否有急症的可能性
      • 評估是否有缺水的狀態→→補水
      • 如果比較toxic、症狀嚴重、免疫差、新生兒→考慮給antibiotics
      • 大部分supportive care就會好
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