小兒腹瀉
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(圖片來源:wikimedia)起手式
您好,請問是XXX的爸爸/媽媽嗎?
我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次來就診是因為?LQQOPERA
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L:X
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Q
大便的狀態?(稀糊便?水瀉?)
大便的顏色?氣味?是否有黏液?血絲? -
Q
一天腹瀉幾次?量大概多少? -
O
哪時出現腹瀉的狀況?過去是否有相關的事件出現? -
P
腹瀉的誘發因子?
最近的飲食內容?TOCC的狀況? -
E
腹瀉之後,吃東西會拉得更嚴重嗎?喝水會嗎? -
R
開始腹瀉後做了那些處置?有沒有去看其他醫師?用藥?
狀況有比較改善嗎? -
A
除了腹瀉之外,還有哪些伴隨的症狀?- 3A的狀況:activity?appetite?alert?
- 脫水:黏膜皮膚乾、尿量變化、哭時是否有眼淚?心跳快
- 有沒有發燒?腹痛?噁心嘔吐?肌肉痠痛?躁動不安?
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PH
是否有遺傳性疾病?先天異常?新生兒篩檢狀況? -
FH
是否有家族遺傳性的疾病、慢性疾病? -
BH
- 媽媽的狀況:第幾胎?GPA?產檢的狀況?懷孕期間的狀況?
- 其他小孩是否有遺傳性疾病?
- 出生的狀況:出生的身高/體重;週數;生產方式(NSD or CS)
- 出生後是否有狀況:喘、貧血、發燒、感染等
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個人
- 身高/體重:在成長曲線上位在幾個百分位
- 疫苗史:最近是否有打疫苗?
- 是否有食物藥物過敏?用藥的狀況?
小兒腹瀉的鑑別診斷
(1) 腹瀉的定義
- 一天的稀便、水瀉次數超過3次
- 然而,一致的定義不一定能適用於每個人,只要排便習慣和平時有差異,尤其合併了脫水、黏液便、血便的狀況,就要小心!
(2) 常見的原因
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最常見的是急性病毒性腸胃炎
- 常見菌種:Rotavirus、Norovirus、Sapovirus等
- 症狀:噁心嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、倦怠
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細菌性腸胃炎
- 常見菌種:Vibrio、Salmonella、E. Coli、Shigella、Campylobacter等
- 症狀:和菌種、主要侵犯的位置有關係
→小腸:水瀉、大量、主要和細菌毒素有關係(ex.仙人掌桿菌)
→大腸:黏液便、血便、裏急後重、次數增加、但量可能不多 - 大部分都self-limited,做supportive care(補水、症狀治療)
只有在症狀非常嚴重、免疫抑制、新生兒會考慮給antibiotics
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其他部位的感染,也可能合併腹瀉的表現,但症狀通常不嚴重
→肺炎、泌尿道感染、中耳炎等 -
吃太多(Overfeeding)
→尤其吃高osmolarity的食物,吃太多可能反而造成小孩子拉肚子
後續的檢查與處置
- 基本的抽血、urine routine、stool routine
- 評估是否有急症的可能性
- 評估是否有缺水的狀態→→補水
- 如果比較toxic、症狀嚴重、免疫差、新生兒→考慮給antibiotics
- 大部分supportive care就會好
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