小兒腹瀉
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(圖片來源：wikimedia)起手式
您好，請問是XXX的爸爸/媽媽嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次來就診是因為？LQQOPERA
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L：X
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Q
大便的狀態？(稀糊便？水瀉？)
大便的顏色？氣味？是否有黏液？血絲？ -
Q
一天腹瀉幾次？量大概多少？ -
O
哪時出現腹瀉的狀況？過去是否有相關的事件出現？ -
P
腹瀉的誘發因子？
最近的飲食內容？TOCC的狀況？ -
E
腹瀉之後，吃東西會拉得更嚴重嗎？喝水會嗎？ -
R
開始腹瀉後做了那些處置？有沒有去看其他醫師？用藥？
狀況有比較改善嗎？ -
A
除了腹瀉之外，還有哪些伴隨的症狀？- 3A的狀況：activity？appetite？alert？
- 脫水：黏膜皮膚乾、尿量變化、哭時是否有眼淚？心跳快
- 有沒有發燒？腹痛？噁心嘔吐？肌肉痠痛？躁動不安？
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PH
是否有遺傳性疾病？先天異常？新生兒篩檢狀況？ -
FH
是否有家族遺傳性的疾病、慢性疾病？ -
BH
- 媽媽的狀況：第幾胎？GPA？產檢的狀況？懷孕期間的狀況？
- 其他小孩是否有遺傳性疾病？
- 出生的狀況：出生的身高/體重；週數；生產方式(NSD or CS)
- 出生後是否有狀況：喘、貧血、發燒、感染等
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個人
- 身高/體重：在成長曲線上位在幾個百分位
- 疫苗史：最近是否有打疫苗？
- 是否有食物藥物過敏？用藥的狀況？
小兒腹瀉的鑑別診斷
(1) 腹瀉的定義
- 一天的稀便、水瀉次數超過3次
- 然而，一致的定義不一定能適用於每個人，只要排便習慣和平時有差異，尤其合併了脫水、黏液便、血便的狀況，就要小心！
(2) 常見的原因
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最常見的是急性病毒性腸胃炎
- 常見菌種：Rotavirus、Norovirus、Sapovirus等
- 症狀：噁心嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、倦怠
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細菌性腸胃炎
- 常見菌種：Vibrio、Salmonella、E. Coli、Shigella、Campylobacter等
- 症狀：和菌種、主要侵犯的位置有關係
→小腸：水瀉、大量、主要和細菌毒素有關係(ex.仙人掌桿菌)
→大腸：黏液便、血便、裏急後重、次數增加、但量可能不多 - 大部分都self-limited，做supportive care(補水、症狀治療)
只有在症狀非常嚴重、免疫抑制、新生兒會考慮給antibiotics
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其他部位的感染，也可能合併腹瀉的表現，但症狀通常不嚴重
→肺炎、泌尿道感染、中耳炎等 -
吃太多(Overfeeding)
→尤其吃高osmolarity的食物，吃太多可能反而造成小孩子拉肚子
後續的檢查與處置
- 基本的抽血、urine routine、stool routine
- 評估是否有急症的可能性
- 評估是否有缺水的狀態→→補水
- 如果比較toxic、症狀嚴重、免疫差、新生兒→考慮給antibiotics
- 大部分supportive care就會好
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