小兒腹瀉

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

起手式

您好，請問是XXX的爸爸/媽媽嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次來就診是因為？

LQQOPERA

• L：X

• Q
  大便的狀態？(稀糊便？水瀉？)
  大便的顏色？氣味？是否有黏液？血絲？

• Q
  一天腹瀉幾次？量大概多少？

• O
  哪時出現腹瀉的狀況？過去是否有相關的事件出現？

• P
  腹瀉的誘發因子？
  最近的飲食內容？TOCC的狀況？

• E
  腹瀉之後，吃東西會拉得更嚴重嗎？喝水會嗎？

• R
  開始腹瀉後做了那些處置？有沒有去看其他醫師？用藥？
  狀況有比較改善嗎？

• A
  除了腹瀉之外，還有哪些伴隨的症狀？

  • 3A的狀況：activity？appetite？alert？
  • 脫水：黏膜皮膚乾、尿量變化、哭時是否有眼淚？心跳快
  • 有沒有發燒？腹痛？噁心嘔吐？肌肉痠痛？躁動不安？

• PH
  是否有遺傳性疾病？先天異常？新生兒篩檢狀況？

• FH
  是否有家族遺傳性的疾病、慢性疾病？

• BH

  • 媽媽的狀況：第幾胎？GPA？產檢的狀況？懷孕期間的狀況？
  • 其他小孩是否有遺傳性疾病？
  • 出生的狀況：出生的身高/體重；週數；生產方式(NSD or CS)
  • 出生後是否有狀況：喘、貧血、發燒、感染等

• 個人

  • 身高/體重：在成長曲線上位在幾個百分位
  • 疫苗史：最近是否有打疫苗？
  • 是否有食物藥物過敏？用藥的狀況？

小兒腹瀉的鑑別診斷

(1) 腹瀉的定義

• 一天的稀便、水瀉次數超過3次
• 然而，一致的定義不一定能適用於每個人，只要排便習慣和平時有差異，尤其合併了脫水、黏液便、血便的狀況，就要小心！

(2) 常見的原因

• 最常見的是急性病毒性腸胃炎

  • 常見菌種：Rotavirus、Norovirus、Sapovirus等
  • 症狀：噁心嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、倦怠

• 細菌性腸胃炎

  • 常見菌種：Vibrio、Salmonella、E. Coli、Shigella、Campylobacter等
  • 症狀：和菌種、主要侵犯的位置有關係
    →小腸：水瀉、大量、主要和細菌毒素有關係(ex.仙人掌桿菌)
    →大腸：黏液便、血便、裏急後重、次數增加、但量可能不多
  • 大部分都self-limited，做supportive care(補水、症狀治療)
    只有在症狀非常嚴重、免疫抑制、新生兒會考慮給antibiotics

• 其他部位的感染，也可能合併腹瀉的表現，但症狀通常不嚴重
  →肺炎、泌尿道感染、中耳炎等

• 吃太多(Overfeeding)
  →尤其吃高osmolarity的食物，吃太多可能反而造成小孩子拉肚子

後續的檢查與處置

• 基本的抽血、urine routine、stool routine
• 評估是否有急症的可能性
• 評估是否有缺水的狀態→→補水
• 如果比較toxic、症狀嚴重、免疫差、新生兒→考慮給antibiotics
• 大部分supportive care就會好