小兒腹瀉


  • administrators

    0_1488961392361_小兒腹瀉.png
    (圖片來源:wikimedia)

    起手式

    您好,請問是XXX的爸爸/媽媽嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次來就診是因為?

    LQQOPERA

    • L:X

    • Q
      大便的狀態?(稀糊便?水瀉?)
      大便的顏色?氣味?是否有黏液?血絲?

    • Q
      一天腹瀉幾次?量大概多少?

    • O
      哪時出現腹瀉的狀況?過去是否有相關的事件出現?

    • P
      腹瀉的誘發因子?
      最近的飲食內容?TOCC的狀況?

    • E
      腹瀉之後,吃東西會拉得更嚴重嗎?喝水會嗎?

    • R
      開始腹瀉後做了那些處置?有沒有去看其他醫師?用藥?
      狀況有比較改善嗎?

    • A
      除了腹瀉之外,還有哪些伴隨的症狀?

      • 3A的狀況:activity?appetite?alert?
      • 脫水:黏膜皮膚乾、尿量變化、哭時是否有眼淚?心跳快
      • 有沒有發燒?腹痛?噁心嘔吐?肌肉痠痛?躁動不安?
    • PH
      是否有遺傳性疾病?先天異常?新生兒篩檢狀況?

    • FH
      是否有家族遺傳性的疾病、慢性疾病?

    • BH

      • 媽媽的狀況:第幾胎?GPA?產檢的狀況?懷孕期間的狀況?
      • 其他小孩是否有遺傳性疾病?
      • 出生的狀況:出生的身高/體重;週數;生產方式(NSD or CS)
      • 出生後是否有狀況:喘、貧血、發燒、感染等
    • 個人

      • 身高/體重:在成長曲線上位在幾個百分位
      • 疫苗史:最近是否有打疫苗?
      • 是否有食物藥物過敏?用藥的狀況?

    小兒腹瀉的鑑別診斷

    (1) 腹瀉的定義

    • 一天的稀便、水瀉次數超過3次
    • 然而,一致的定義不一定能適用於每個人,只要排便習慣和平時有差異,尤其合併了脫水、黏液便、血便的狀況,就要小心!

    (2) 常見的原因

    • 最常見的是急性病毒性腸胃炎

      • 常見菌種:Rotavirus、Norovirus、Sapovirus等
      • 症狀:噁心嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、倦怠
    • 細菌性腸胃炎

      • 常見菌種:Vibrio、Salmonella、E. Coli、Shigella、Campylobacter等
      • 症狀:和菌種、主要侵犯的位置有關係
        →小腸:水瀉、大量、主要和細菌毒素有關係(ex.仙人掌桿菌)
        →大腸:黏液便、血便、裏急後重、次數增加、但量可能不多
      • 大部分都self-limited,做supportive care(補水、症狀治療)
        只有在症狀非常嚴重、免疫抑制、新生兒會考慮給antibiotics
    • 其他部位的感染,也可能合併腹瀉的表現,但症狀通常不嚴重
      →肺炎、泌尿道感染、中耳炎等

    • 吃太多(Overfeeding)
      →尤其吃高osmolarity的食物,吃太多可能反而造成小孩子拉肚子

    後續的檢查與處置

    • 基本的抽血、urine routine、stool routine
    • 評估是否有急症的可能性
    • 評估是否有缺水的狀態→→補水
    • 如果比較toxic、症狀嚴重、免疫差、新生兒→考慮給antibiotics
    • 大部分supportive care就會好