甲狀腺的功能評估


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    (圖片來源:wikimedia)

    正常生理

    (1) Axis

    • 下視丘分泌CRH→刺激腦垂腺分泌TSH→刺激甲狀腺素的分泌

    (2) 甲狀腺素

    • 包括T3、T4,能夠負回饋抑制TSH的分泌

    • 甲狀腺素在血中有protein-bound和free兩種

    • Free form才有活性→佔血流中甲狀腺素的極少部分
      (0.04%的total T4和0.3%的total T3)

    • Bound form大部分則是和TBG(thyroid binding globulin)結合,佔75%

    • 來源:

      • 大部分T4由甲狀腺生成
      • 然而80%的T3是在周邊組織(肝腎),由T4轉換成T3
      • 另一方面,T4也會轉變成無生理活性的RT3 (reverse T3)
      • 抑制T4轉T3的原因→嚴重的疾病;飢餓;營養不良;老化;手術;藥物(PTU、Amiodarone、Glucocorticoid、Propranolol)

    常用的甲狀腺檢查

    • Serum T4
      →測量血漿中全部的T4,但會受到TBG的濃度而受影響
      →無法真正反應一個人的代謝狀況

    • Free T4
      →可以反應真正的甲狀腺素功能、且不受TBG濃度影響
      →正常值:0.8-2.0ng/mL

    • Serum T3
      →測量血漿中全部的T4,但會受到TBG濃度而受影響

    • TSH→正常值:0.4-5mU/L

    • 放射活性碘:Radioactive iodine uptake test
      →給放射線碘,看甲狀腺是否有區域會攝入碘
      →High uptake→Graves’ disease、toxic nodule
      →Low uptake→subacute thyroiditis、thyroid hormone therapy

    TSH檢查的pitfall

    • TSH檢查在健康的人上測量是非常敏感的

    • 然而,在有嚴重疾病的患者,TSH濃度會下降、但free T4維持正常

    • 甲狀腺的功能要穩定,TSH才有意義
      →甲狀腺亢進經治療後,TSH仍然會被抑制一陣子後,才慢慢恢復

    藥物與甲狀腺功能

    • 抑制TSH的分泌→Dopamine、Glucocorticoid等

    • 抑制thyroid的合成和釋放


      • 在有甲狀腺疾病患者(ex. Hashimoto’s disease),給予碘後,其Wolff-Chaikoff effect較為明顯,因此造成甲狀腺低下

      • Amiodarone
        含有大量的碘(37%)→10%使用者出現甲狀腺低下

      • 鋰鹽
        抑制甲狀腺的釋放→15-40%使用者free T4↓、TSH↑

      • 抗甲狀腺藥物(PTU、methimazole)
        抑制甲狀腺的合成

      • Sunitinib
        40%造成甲狀腺低下,機轉不明(可能是thyroiditis)

    • 增加甲狀腺功能
      →在functioning thyroid adenoma,給予碘離子反而可能造成甲狀腺亢進

    • 影響TBG的藥物
      →增加TBG:懷孕;含有estrogen的藥物
      →減少TBG:androgen (ex. Danazol)

    • 影響甲狀腺代謝的藥物
      →抑制T4轉換T3:PTU、Amiodarone、Glucocorticoid、Propranolol

    Reference

    Manual of Endocrinology and Metabolism, P414-p425