甲狀腺的功能評估

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

正常生理

(1) Axis

• 下視丘分泌CRH→刺激腦垂腺分泌TSH→刺激甲狀腺素的分泌

(2) 甲狀腺素

• 包括T3、T4，能夠負回饋抑制TSH的分泌

• 甲狀腺素在血中有protein-bound和free兩種

• Free form才有活性→佔血流中甲狀腺素的極少部分
  (0.04%的total T4和0.3%的total T3)

• Bound form大部分則是和TBG(thyroid binding globulin)結合，佔75%

• 來源：

  • 大部分T4由甲狀腺生成
  • 然而80%的T3是在周邊組織(肝腎)，由T4轉換成T3
  • 另一方面，T4也會轉變成無生理活性的RT3 (reverse T3)
  • 抑制T4轉T3的原因→嚴重的疾病；飢餓；營養不良；老化；手術；藥物(PTU、Amiodarone、Glucocorticoid、Propranolol)

常用的甲狀腺檢查

• Serum T4
  →測量血漿中全部的T4，但會受到TBG的濃度而受影響
  →無法真正反應一個人的代謝狀況

• Free T4
  →可以反應真正的甲狀腺素功能、且不受TBG濃度影響
  →正常值：0.8-2.0ng/mL

• Serum T3
  →測量血漿中全部的T4，但會受到TBG濃度而受影響

• TSH→正常值：0.4-5mU/L

• 放射活性碘：Radioactive iodine uptake test
  →給放射線碘，看甲狀腺是否有區域會攝入碘
  →High uptake→Graves’ disease、toxic nodule
  →Low uptake→subacute thyroiditis、thyroid hormone therapy

TSH檢查的pitfall

• TSH檢查在健康的人上測量是非常敏感的

• 然而，在有嚴重疾病的患者，TSH濃度會下降、但free T4維持正常

• 甲狀腺的功能要穩定，TSH才有意義
  →甲狀腺亢進經治療後，TSH仍然會被抑制一陣子後，才慢慢恢復

藥物與甲狀腺功能

• 抑制TSH的分泌→Dopamine、Glucocorticoid等

• 抑制thyroid的合成和釋放

  • 碘
    在有甲狀腺疾病患者(ex. Hashimoto’s disease)，給予碘後，其Wolff-Chaikoff effect較為明顯，因此造成甲狀腺低下

  • Amiodarone
    含有大量的碘(37%)→10%使用者出現甲狀腺低下

  • 鋰鹽
    抑制甲狀腺的釋放→15-40%使用者free T4↓、TSH↑

  • 抗甲狀腺藥物(PTU、methimazole)
    抑制甲狀腺的合成

  • Sunitinib
    40%造成甲狀腺低下，機轉不明(可能是thyroiditis)

• 增加甲狀腺功能
  →在functioning thyroid adenoma，給予碘離子反而可能造成甲狀腺亢進

• 影響TBG的藥物
  →增加TBG：懷孕；含有estrogen的藥物
  →減少TBG：androgen (ex. Danazol)

• 影響甲狀腺代謝的藥物
  →抑制T4轉換T3：PTU、Amiodarone、Glucocorticoid、Propranolol

Reference

Manual of Endocrinology and Metabolism, P414-p425