甲狀腺的功能評估
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(圖片來源：wikimedia)正常生理
(1) Axis
- 下視丘分泌CRH→刺激腦垂腺分泌TSH→刺激甲狀腺素的分泌
(2) 甲狀腺素
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包括T3、T4，能夠負回饋抑制TSH的分泌
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甲狀腺素在血中有protein-bound和free兩種
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Free form才有活性→佔血流中甲狀腺素的極少部分
(0.04%的total T4和0.3%的total T3) -
Bound form大部分則是和TBG(thyroid binding globulin)結合，佔75%
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來源：
- 大部分T4由甲狀腺生成
- 然而80%的T3是在周邊組織(肝腎)，由T4轉換成T3
- 另一方面，T4也會轉變成無生理活性的RT3 (reverse T3)
- 抑制T4轉T3的原因→嚴重的疾病；飢餓；營養不良；老化；手術；藥物(PTU、Amiodarone、Glucocorticoid、Propranolol)
常用的甲狀腺檢查
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Serum T4
→測量血漿中全部的T4，但會受到TBG的濃度而受影響
→無法真正反應一個人的代謝狀況 -
Free T4
→可以反應真正的甲狀腺素功能、且不受TBG濃度影響
→正常值：0.8-2.0ng/mL -
Serum T3
→測量血漿中全部的T4，但會受到TBG濃度而受影響 -
TSH→正常值：0.4-5mU/L
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放射活性碘：Radioactive iodine uptake test
→給放射線碘，看甲狀腺是否有區域會攝入碘
→High uptake→Graves’ disease、toxic nodule
→Low uptake→subacute thyroiditis、thyroid hormone therapy
TSH檢查的pitfall
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TSH檢查在健康的人上測量是非常敏感的
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然而，在有嚴重疾病的患者，TSH濃度會下降、但free T4維持正常
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甲狀腺的功能要穩定，TSH才有意義
→甲狀腺亢進經治療後，TSH仍然會被抑制一陣子後，才慢慢恢復
藥物與甲狀腺功能
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抑制TSH的分泌→Dopamine、Glucocorticoid等
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抑制thyroid的合成和釋放
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碘
在有甲狀腺疾病患者(ex. Hashimoto’s disease)，給予碘後，其Wolff-Chaikoff effect較為明顯，因此造成甲狀腺低下 -
Amiodarone
含有大量的碘(37%)→10%使用者出現甲狀腺低下 -
鋰鹽
抑制甲狀腺的釋放→15-40%使用者free T4↓、TSH↑ -
抗甲狀腺藥物(PTU、methimazole)
抑制甲狀腺的合成 -
Sunitinib
40%造成甲狀腺低下，機轉不明(可能是thyroiditis)
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增加甲狀腺功能
→在functioning thyroid adenoma，給予碘離子反而可能造成甲狀腺亢進 -
影響TBG的藥物
→增加TBG：懷孕；含有estrogen的藥物
→減少TBG：androgen (ex. Danazol) -
影響甲狀腺代謝的藥物
→抑制T4轉換T3：PTU、Amiodarone、Glucocorticoid、Propranolol
Reference
Manual of Endocrinology and Metabolism, P414-p425