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    甲狀腺的功能評估

    每日 Notes
    新陳代謝科 甲狀腺疾患
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      TinyNotes last edited by TinyNotes

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      (圖片來源:wikimedia)

      正常生理

      (1) Axis

      • 下視丘分泌CRH→刺激腦垂腺分泌TSH→刺激甲狀腺素的分泌

      (2) 甲狀腺素

      • 包括T3、T4,能夠負回饋抑制TSH的分泌

      • 甲狀腺素在血中有protein-bound和free兩種

      • Free form才有活性→佔血流中甲狀腺素的極少部分
        (0.04%的total T4和0.3%的total T3)

      • Bound form大部分則是和TBG(thyroid binding globulin)結合,佔75%

      • 來源:

        • 大部分T4由甲狀腺生成
        • 然而80%的T3是在周邊組織(肝腎),由T4轉換成T3
        • 另一方面,T4也會轉變成無生理活性的RT3 (reverse T3)
        • 抑制T4轉T3的原因→嚴重的疾病;飢餓;營養不良;老化;手術;藥物(PTU、Amiodarone、Glucocorticoid、Propranolol)

      常用的甲狀腺檢查

      • Serum T4
        →測量血漿中全部的T4,但會受到TBG的濃度而受影響
        →無法真正反應一個人的代謝狀況

      • Free T4
        →可以反應真正的甲狀腺素功能、且不受TBG濃度影響
        →正常值:0.8-2.0ng/mL

      • Serum T3
        →測量血漿中全部的T3,但會受到TBG濃度而受影響

      • TSH→正常值:0.4-5mU/L

      • 放射活性碘:Radioactive iodine uptake test
        →給放射線碘,看甲狀腺是否有區域會攝入碘
        →High uptake→Graves’ disease、toxic nodule
        →Low uptake→subacute thyroiditis、thyroid hormone therapy

      TSH檢查的pitfall

      • TSH檢查在健康的人上測量是非常敏感的

      • 然而,在有嚴重疾病的患者,TSH濃度會下降、但free T4維持正常

      • 甲狀腺的功能要穩定,TSH才有意義
        →甲狀腺亢進經治療後,TSH仍然會被抑制一陣子後,才慢慢恢復

      藥物與甲狀腺功能

      • 抑制TSH的分泌→Dopamine、Glucocorticoid等

      • 抑制thyroid的合成和釋放

        • 碘
          在有甲狀腺疾病患者(ex. Hashimoto’s disease),給予碘後,其Wolff-Chaikoff effect較為明顯,因此造成甲狀腺低下

        • Amiodarone
          含有大量的碘(37%)→10%使用者出現甲狀腺低下

        • 鋰鹽
          抑制甲狀腺的釋放→15-40%使用者free T4↓、TSH↑

        • 抗甲狀腺藥物(PTU、methimazole)
          抑制甲狀腺的合成

        • Sunitinib
          40%造成甲狀腺低下,機轉不明(可能是thyroiditis)

      • 增加甲狀腺功能
        →在functioning thyroid adenoma,給予碘離子反而可能造成甲狀腺亢進

      • 影響TBG的藥物
        →增加TBG:懷孕;含有estrogen的藥物
        →減少TBG:androgen (ex. Danazol)

      • 影響甲狀腺代謝的藥物
        →抑制T4轉換T3:PTU、Amiodarone、Glucocorticoid、Propranolol

      Reference

      Manual of Endocrinology and Metabolism, P414-p425

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • S
        shlutow last edited by

        Serum T3
        →測量血漿中全部的T4,但會受到TBG濃度而受影響
        這邊可能筆誤了,應該是指全部的T3

        T 1 Reply Last reply Reply Quote 0
        • T
          TinyNotes @shlutow last edited by

          @shlutow 已更改,感謝提醒

          1 Reply Last reply Reply Quote 0
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