甲狀腺低下(hypothyroidism)的鑑別診斷
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(圖片來源：wikimedia)Primary hypothyroidism
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因為thyroid本身的疾病，導致甲狀腺功能低下
典型Lab表現：free T4降低，TSH升高 -
Chronic autoimmune thyroiditis (Hashimoto’s thyroiditis)
- 在碘供應充足的區域，為甲狀腺功能低下最常見的原因
- 病理機轉：甲狀腺被淋巴球(尤其是Cytotoxic T cell)浸潤、破壞
- 盛行率：女性較多、常會有goiter
- Lab：甲狀腺功能逐漸減少、TSH升高、thyroid antibody (+)
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術後造成的甲狀腺功能低下→切甲狀腺、放射性碘療法等
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碘：過多或過少都可能造成hypothyroidism
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缺碘：全世界造成hypothyroidism最常見原因
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碘過多：
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Wolff-Chaikoff effect (抑制T4和T3的合成) 當人體內的碘離子大量升高後，人體會自我調節，抑制甲狀腺素的合成，避免過多的甲狀腺素生成。通常會持續數天，之後會恢復正常(Escape phenomenon)。然而，當患者本身有甲狀腺異常(ex. Hashimoto’s thyroditis、部分甲狀腺切除、放射碘治療等)，Wolff-Chaikoff effect的時間會過長，造成甲狀腺功能低下。 碘的來源：藥物(ex. amiodarone)、食物補充、含碘的顯影劑 -
藥物：
抗甲狀腺藥物(ex. PTU類、Methimazole)；鋰鹽；Amiodarone；IFN-alpha、Interleukin-2、某些化療藥物 -
Infiltrative disease
纖維化甲狀腺炎(Reidel’s thyroiditis)、血鐵質沉著症、硬皮症、白血病等 -
Transient hypothyroidism：某些甲狀腺發炎，只會短暫出現
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subacute thyroiditis：
因為甲狀腺組織發炎，造成暫時性甲狀腺亢進、然後進入暫時性的低下，後來功能就會恢復(數周到數個月)。若症狀輕微，通常不需要特別處理 -
post-partum thyroiditis
→20-30%患者出現甲狀腺亢進，伴隨著暫時的甲狀腺低下
→40-50%患者只會有暫時性的甲狀腺低下
→症狀持續數周到數個月
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Secondary and tertiary hypothyroidism
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Secondary：因為TSH不足，導致甲狀腺低下
→常見原因：hypopituitarism：adenoma；Sheehan’s syndrome等 -
Tertiary：因為TRH不足，導致下游的TSH和甲狀腺低下
→下視丘疾病，或是下視丘-腦垂腺的portal blood flow受影響 -
懷疑有central因素的甲狀腺低下→應該要接受影像學的檢查
Resistance to thyroid hormone
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因為thyroid hormone receptor的突變，導致甲狀腺素無法作用
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會注意到T3、T4升高，TSH正常或高
Resistance to TRH或TSH
→因為受器的突變，導致無法接受上游的訊號
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If plasma free T 4 is low and plasma TSH is not elevated, the patient may have secondary hypothyroidism, but in a critically ill patient, this pattern of test results is more likely to be due to functional suppression of TSH and T 4 secretion by the nonthyroidal illness (the “euthyroid sick syndrome”).