癢的處置簡介

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

癢的原因非常多，可以分成皮膚因素、系統性因素、神經因素和精神性因素。癢的症狀會造成患者生活極大的困擾，治療上需要依照原因給予合適的選擇。

癢的非藥物治療

• 原則：乾則濕之，濕則乾之

• 皮膚太乾：做好皮膚的保濕！

• 保持涼爽的環境：悶熱的環境會讓癢更為嚴重

• 避免皮膚的刺激源

• 減少心理壓力→可以減少癢的嚴重程度

• 減少搔抓、持續抓反而會造成表皮受損，造成癢→抓→癢的惡性循環

• 照光治療

癢的局部藥物治療

(1) 類固醇

• 外用類固醇能夠有效減少皮膚的發炎狀況
• 可以使用保鮮膜封起來(ODT)→增加局部的藥物濃度
  • 經驗談：封起來之後會超悶超癢，所以做ODT時要給很多止癢藥物，讓患者能夠忍受整個過程!!)
• 如果是結節的病灶→可以在病灶直接打類固醇(intralesional)
• 外用類固醇要小心皮膚萎縮、adrenal insufficiency

(2) 外用辣椒素(Capsacin)

• 能夠治療慢性疼痛和癢
• 可以活化神經纖維上的TRPV-1 (transient release potential vanilloid-1)
• 活化神經元，使之不斷釋放及消耗neuropeptide (包括substance P)
• 最後使神經元去活化，抑制癢覺訊號的傳遞
  (一開始使用會先有燒灼感，持續約30分鐘→影響到compliance)

(3) 外用Calcineurin inhibitor (Tacrolimus)

• 用在許多發炎皮膚疾病 (ex. 異位性皮膚炎、prurigonordularis等)
• 副作用：塗上去有燒灼感

(4) 外用麻醉藥物：Pramoxine (Lidocaine + Prilocaine)

(5) 外用anti-histamine：Doxepin

癢的系統性藥物治療

(1) 口服抗組織胺

• 第一代：容易有嗜睡的副作用→在晚上開比較合適
• 第二代：不太會有嗜睡

(2) Opioid receptor antagonist

• u-opioidreceptor會抑制痛覺神經→對於癢的抑制能力變差
• 給u-opioid antagonist (ex.Methylnaltrexone)，增加癢的抑制效果
• 然而副作用多，目前使用並不多

(3) Opioid receptor agonist

• k-opioid活化能夠抑制癢覺
• k-opioid agonist (butorphanol、nalfurafine)能夠用來控制癢覺

(4) 抗憂鬱藥物：SNRI、SSRI

(5) Anticonvulsants：Gabapentin、pregabalin

• 用在神經病變造成的癢

(6) Aprepitant：neurokinin receptor 1 antagonist

• 抑制substance P 和neurokinin結合，減少癢覺
• 價格很高，且還需要更多的研究

(7) 免疫抑制劑→具有抗發炎的效果、減少癢

Fazio SB, Yosipovitch G (2015). Pruritis: Overview of management. Retrieved 2015 Oct 27th from www.uptodate.com