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    癢的處置簡介

    每日 Notes
    癢pruritis 皮膚科
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      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      癢的原因非常多,可以分成皮膚因素、系統性因素、神經因素和精神性因素。癢的症狀會造成患者生活極大的困擾,治療上需要依照原因給予合適的選擇。

      癢的非藥物治療

      • 原則:乾則濕之,濕則乾之

      • 皮膚太乾:做好皮膚的保濕!

      • 保持涼爽的環境:悶熱的環境會讓癢更為嚴重

      • 避免皮膚的刺激源

      • 減少心理壓力→可以減少癢的嚴重程度

      • 減少搔抓、持續抓反而會造成表皮受損,造成癢→抓→癢的惡性循環

      • 照光治療

      癢的局部藥物治療

      (1) 類固醇

      • 外用類固醇能夠有效減少皮膚的發炎狀況
      • 可以使用保鮮膜封起來(ODT)→增加局部的藥物濃度
        • 經驗談:封起來之後會超悶超癢,所以做ODT時要給很多止癢藥物,讓患者能夠忍受整個過程!!)
      • 如果是結節的病灶→可以在病灶直接打類固醇(intralesional)
      • 外用類固醇要小心皮膚萎縮、adrenal insufficiency

      (2) 外用辣椒素(Capsacin)

      • 能夠治療慢性疼痛和癢
      • 可以活化神經纖維上的TRPV-1 (transient release potential vanilloid-1)
      • 活化神經元,使之不斷釋放及消耗neuropeptide (包括substance P)
      • 最後使神經元去活化,抑制癢覺訊號的傳遞
        (一開始使用會先有燒灼感,持續約30分鐘→影響到compliance)

      (3) 外用Calcineurin inhibitor (Tacrolimus)

      • 用在許多發炎皮膚疾病 (ex. 異位性皮膚炎、prurigonordularis等)
      • 副作用:塗上去有燒灼感

      (4) 外用麻醉藥物:Pramoxine (Lidocaine + Prilocaine)

      (5) 外用anti-histamine:Doxepin

      癢的系統性藥物治療

      (1) 口服抗組織胺

      • 第一代:容易有嗜睡的副作用→在晚上開比較合適
      • 第二代:不太會有嗜睡

      (2) Opioid receptor antagonist

      • u-opioidreceptor會抑制痛覺神經→對於癢的抑制能力變差
      • 給u-opioid antagonist (ex.Methylnaltrexone),增加癢的抑制效果
      • 然而副作用多,目前使用並不多

      (3) Opioid receptor agonist

      • k-opioid活化能夠抑制癢覺
      • k-opioid agonist (butorphanol、nalfurafine)能夠用來控制癢覺

      (4) 抗憂鬱藥物:SNRI、SSRI

      (5) Anticonvulsants:Gabapentin、pregabalin

      • 用在神經病變造成的癢

      (6) Aprepitant:neurokinin receptor 1 antagonist

      • 抑制substance P 和neurokinin結合,減少癢覺
      • 價格很高,且還需要更多的研究

      (7) 免疫抑制劑→具有抗發炎的效果、減少癢

      Fazio SB, Yosipovitch G (2015). Pruritis: Overview of management. Retrieved 2015 Oct 27th from www.uptodate.com

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