皮膚科外用藥(topical agent)的選擇


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    在皮膚科,有非常多種topical agent能夠選擇,最常見的包括類固醇;抗細菌、抗黴菌和保濕等。劑型的選擇請牢記『乾則濕之,濕則乾之』,就能夠找到最適合患者的劑型囉!

    劑型的種類

    外用藥的種類如下,越往下面越親油、越黏

    • Powder:粉狀→痱子粉
    • Lotion:液態,通常以酒精為基底
    • Gel:透明,半固體狀
    • Cream:半固體,水包油(oil in water),以乳化劑穩定
    • Ointment:油膏
    • 選擇的原則
      • 比較乾的皮膚:要選擇油性度高的,可以把水分鎖住
      • 皺褶處則要選擇親水性較高,較不強效的類固醇
      • 塗抹全身一次約需要20-30g的ointment

    外用類固醇(Topical steroid)

    • 分成7個等級,細節可參考medscape的圖片

    • 比較敏感的部位(ex. 臉部、皺褶處),選擇較弱的類固醇

    • ODT(Occlusive dressing therapy):用保鮮膜包住,增加10倍的吸收,但副作用也跟著變高,要注意!

    • 北榮常用的外用型類固醇 (2015年實習時的狀況)

      • Clobetasol可必爽→外用,效果強
      • Topsym妥膚淨 (Fluocionide)→效果強,但較Clobetasol弱些
      • Nerisone乃利爽→北榮目前唯一ointment型的類固醇
      • Rinderon臨得隆→較弱,可以擦在比較敏感的部位
      • Vimax可易適→有作泡沫的劑型,可以擦在頭皮(ex.脂漏性皮膚炎)
      • 還有其他種類,在此不多作細述。因為每一家醫院所進的類固醇也都不同,建議可以對照steroid potency的表,並了解其劑型,選擇合適的外用類固醇

    外用antihistamine

    • Ichderm (Doxephin):阻斷H1、H2 receptor,達到止癢的效果

    潤膚劑Emollient

    • Urea低濃度可以保溼用,高濃度可以去角質
      →Uresone:urea加上hydrocortisone
      →Eurotech:40% urea,可以去角質

    • Polytar liquid(煤焦油):洗頭用
      Polytar emollient:泡澡用
      上述的polytar可以用在psoriasis的病人,有免疫調節的作用

    抗真菌藥物

    北榮常用的藥物包括Cansen、Pasca、Econazol、Mentax等 (2015年實習時的狀況)

    • Cansen:藥膏很大條 (老人家很愛!)
    • Pasca:抗真菌,也有去角質的效果
      (可用在脫屑厲害的真菌感染,但殺菌力較弱)
    • Mentax:藥膏很大條,老人家很愛,但是對candida效果不佳

    抗細菌藥物

    • Neomycin:常用的抗菌藥膏,但有些人會過敏
    • Conlifu (Fusidic acid):非常好用的抗菌藥膏
    • Cleocin-T:含有Clindamycin→可以用在痘痘、毛囊炎等狀況

    台北榮總皮膚科實習教學內容