皮膚科外用藥(topical agent)的選擇

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

在皮膚科，有非常多種topical agent能夠選擇，最常見的包括類固醇；抗細菌、抗黴菌和保濕等。劑型的選擇請牢記『乾則濕之，濕則乾之』，就能夠找到最適合患者的劑型囉！

劑型的種類

外用藥的種類如下，越往下面越親油、越黏

• Powder：粉狀→痱子粉
• Lotion：液態，通常以酒精為基底
• Gel：透明，半固體狀
• Cream：半固體，水包油(oil in water)，以乳化劑穩定
• Ointment：油膏
• 選擇的原則
  • 比較乾的皮膚：要選擇油性度高的，可以把水分鎖住
  • 皺褶處則要選擇親水性較高，較不強效的類固醇
  • 塗抹全身一次約需要20-30g的ointment

外用類固醇(Topical steroid)

• 分成7個等級，細節可參考medscape的圖片

• 比較敏感的部位(ex. 臉部、皺褶處)，選擇較弱的類固醇

• ODT(Occlusive dressing therapy)：用保鮮膜包住，增加10倍的吸收，但副作用也跟著變高，要注意！

• 北榮常用的外用型類固醇 (2015年實習時的狀況)

  • Clobetasol可必爽→外用，效果強
  • Topsym妥膚淨 (Fluocionide)→效果強，但較Clobetasol弱些
  • Nerisone乃利爽→北榮目前唯一ointment型的類固醇
  • Rinderon臨得隆→較弱，可以擦在比較敏感的部位
  • Vimax可易適→有作泡沫的劑型，可以擦在頭皮(ex.脂漏性皮膚炎)
  • 還有其他種類，在此不多作細述。因為每一家醫院所進的類固醇也都不同，建議可以對照steroid potency的表，並了解其劑型，選擇合適的外用類固醇

外用antihistamine

• Ichderm (Doxephin)：阻斷H1、H2 receptor，達到止癢的效果

潤膚劑Emollient

• Urea低濃度可以保溼用，高濃度可以去角質
  →Uresone：urea加上hydrocortisone
  →Eurotech：40% urea，可以去角質

• Polytar liquid(煤焦油)：洗頭用
  Polytar emollient：泡澡用
  上述的polytar可以用在psoriasis的病人，有免疫調節的作用

抗真菌藥物

北榮常用的藥物包括Cansen、Pasca、Econazol、Mentax等 (2015年實習時的狀況)

• Cansen：藥膏很大條 (老人家很愛！)
• Pasca：抗真菌，也有去角質的效果
  (可用在脫屑厲害的真菌感染，但殺菌力較弱)
• Mentax：藥膏很大條，老人家很愛，但是對candida效果不佳

抗細菌藥物

• Neomycin：常用的抗菌藥膏，但有些人會過敏
• Conlifu (Fusidic acid)：非常好用的抗菌藥膏
• Cleocin-T：含有Clindamycin→可以用在痘痘、毛囊炎等狀況

台北榮總皮膚科實習教學內容