皮膚科外用藥(topical agent)的選擇
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(圖片來源:wikimedia)簡介
在皮膚科,有非常多種topical agent能夠選擇,最常見的包括類固醇;抗細菌、抗黴菌和保濕等。劑型的選擇請牢記『乾則濕之,濕則乾之』,就能夠找到最適合患者的劑型囉!
劑型的種類
外用藥的種類如下,越往下面越親油、越黏
- Powder:粉狀→痱子粉
- Lotion:液態,通常以酒精為基底
- Gel:透明,半固體狀
- Cream:半固體,水包油(oil in water),以乳化劑穩定
- Ointment:油膏
- 選擇的原則
- 比較乾的皮膚:要選擇油性度高的,可以把水分鎖住
- 皺褶處則要選擇親水性較高,較不強效的類固醇
- 塗抹全身一次約需要20-30g的ointment
外用類固醇(Topical steroid)
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分成7個等級,細節可參考medscape的圖片
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比較敏感的部位(ex. 臉部、皺褶處),選擇較弱的類固醇
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ODT(Occlusive dressing therapy):用保鮮膜包住,增加10倍的吸收,但副作用也跟著變高,要注意!
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北榮常用的外用型類固醇 (2015年實習時的狀況)
- Clobetasol可必爽→外用,效果強
- Topsym妥膚淨 (Fluocionide)→效果強,但較Clobetasol弱些
- Nerisone乃利爽→北榮目前唯一ointment型的類固醇
- Rinderon臨得隆→較弱,可以擦在比較敏感的部位
- Vimax可易適→有作泡沫的劑型,可以擦在頭皮(ex.脂漏性皮膚炎)
- 還有其他種類,在此不多作細述。因為每一家醫院所進的類固醇也都不同,建議可以對照steroid potency的表,並了解其劑型,選擇合適的外用類固醇
外用antihistamine
- Ichderm (Doxephin):阻斷H1、H2 receptor,達到止癢的效果
潤膚劑Emollient
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Urea低濃度可以保溼用,高濃度可以去角質
→Uresone:urea加上hydrocortisone
→Eurotech:40% urea,可以去角質 -
Polytar liquid(煤焦油):洗頭用
Polytar emollient:泡澡用
上述的polytar可以用在psoriasis的病人,有免疫調節的作用
抗真菌藥物
北榮常用的藥物包括Cansen、Pasca、Econazol、Mentax等 (2015年實習時的狀況)
- Cansen:藥膏很大條 (老人家很愛!)
- Pasca:抗真菌,也有去角質的效果
(可用在脫屑厲害的真菌感染,但殺菌力較弱) - Mentax:藥膏很大條,老人家很愛,但是對candida效果不佳
抗細菌藥物
- Neomycin:常用的抗菌藥膏,但有些人會過敏
- Conlifu (Fusidic acid):非常好用的抗菌藥膏
- Cleocin-T:含有Clindamycin→可以用在痘痘、毛囊炎等狀況
台北榮總皮膚科實習教學內容