下背痛(low back pain)
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(圖片來源：wikimedia)起手式
您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？基本的LQQOPERA和問題
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L
請問您背痛的位置？有沒有辦法定位出一個點？ -
Q
疼痛的性質為何？是是刺痛？痠痛？悶痛？撕裂痛？ -
Q
若不痛是1分，最痛是10分，這樣的疼痛大約有幾分？ -
O
哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？
是一直都有，還是越來越惡化？ -
P
這次下背痛有沒有特別的誘發因子？
有沒有創傷？跌倒？運動傷害？平時的工作？姿勢？ -
E
有甚麼樣的狀況，會讓背痛更為嚴重？
活動後更惡化？起床後比較痛嗎？哪個姿勢會特別疼痛？
半夜的時候是否曾經痛醒過？ -
R
背痛發生後，做甚麼事情會比較改善？哪個姿勢比較好？
有沒有吃止痛藥？活動後會不會比較舒服？ -
A
除了下背痛之外，還有沒有其他伴隨的症狀？
下肢麻？下肢無力？大小便失禁？發燒？體重減輕？
間歇性跛行？皮疹？噁心嘔吐？血尿？ -
PH
過去還有哪些病史？有沒有開過刀？
過去是否有急性虹彩炎？腳跟痛？ -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？
有沒有僵直性脊椎炎的病史？ -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏？藥物史？
下背痛的鑑別診斷
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大部分的下背痛都nonspecific (85%)→以肌肉骨骼的疼痛為主
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脊髓/馬尾受到壓迫：最常見的原因是Herniated disc
- 脊髓受壓迫，常會合併肌肉無力、感覺異常
- 如果造成cauda equine syndrome，會有 下背痛、會陰部感覺異常、下肢無力、感覺異常、大小便失禁。 NE的表現以『Lower motor neuron sign』為主
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癌症的骨轉移
- 常見：乳癌、肺癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、腎細胞癌
- 也要小心multiple myeloma的可能性
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Spinal epidural abscess
- 少見的成因，症狀包括背痛、發燒、神經學缺損
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脊柱骨髓炎(vertebral osteomyelitis)
- 可能是手術後、血流傳播造成的感染
- TB的可能性也不能排除 (Pott disease)
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Radiculopathy
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神經根遭到壓迫，導致受損→大部分出現在L5、S1
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常見原因包括椎間盤突出、脊柱的退化
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臨床表現和受到影響的神經根有關係
(L4-L5之間的椎間盤突出→是壓迫到L5的神經根！)
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Spinal stenosis
- 最常影響腰椎，和脊椎退化、黃韌帶肥厚有關
- 患者大部分是60歲以上
- 可能出現『intermittent claudication』，坐下或前傾改善
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僵直性脊椎炎AS
- 和HLA-B27有關係，大部分發生在年輕男性
- 特徵：晨間僵硬、活動後改善、半夜疼痛、Enthesitis骨接點炎
脊椎外症狀：要特別問AAU (Acute anterior uveitis )的病史
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其他：脊椎壓迫性骨折、脊椎滑脫、退化性關節炎、脊椎側彎、神經官能症、胰臟炎、主動脈剝離、帶狀疱疹、結石等狀況
PE
(1) 先評估脊椎的狀況：
- 是否有側彎？不正常的curve？
- 觸診spine：是否有紅腫熱痛？局部的痛點？
- 做Schober’s test：
定位iliac crest，往上畫10cm→前彎要大於15cm
也有是iliac crest往下畫5cm，往上畫10cm (共15cm)→前彎要大於20cm
(2) 神經學檢查
- Motor、Sensory、Gait、DTR都可以做一下
(3) SLRT：straight leg raising test
- 懷疑坐骨神經壓迫可做，往上抬，如果在30-70度感到疼痛
可能是L4-S1的椎間盤突出導致的壓迫
後續的檢查與處置
- 必要時安排影像學檢查：Plain film、MRI
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