乳房硬塊


  • administrators

    0_1489475269059_乳房硬塊.png
    (圖片來源:wikimedia)

    投稿人:張耘甄醫師

    起手式

    您好,請問是XX先生/小姐嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L
      乳房腫塊的地方是在哪裡?

    • Q
      腫塊摸起來如何?硬或軟?會不會壓痛?
      大小是否固定?是否會隨著月經而有所變化?

    • Q:X

    • O
      什麼時候發現有這樣的狀況?持續多久了?

    • P:X

    • E:X

    • R:X

    • A
      除了乳房腫塊之外,還有沒有其他症狀?

      • 乳癌:主要為Painless mass,乳頭可能有異常分泌物、local edema、乳頭凹陷
      • 乳腺炎:Painful mass, skin color change
      • 纖維囊腫:大小隨著月經變化、疼痛
    • PH

      • 過去還有哪些病史?有沒有開過刀?
      • 最近有沒有做過乳房影像檢查?
      • 針對乳癌必問:NAAHCC
        Nulliparity →有沒有生過小孩?
        Age at menarche →初經年齡?
        Age at menopause →停經否?停經年齡?
        Hormone therapy →有無接受過荷爾蒙療法?
        Contraceptives →有無使用過避孕藥?
        Pregnancy with first Child → 什麼時候生第一個小孩?
    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?
      母親或姊妹有沒有乳癌的病史?

    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?

    乳房腫塊的鑑別診斷

    (1) 良性腫塊

    • Fibroadenoma纖維腺瘤→硬塊、通常可移動(movable)

    • Cyst囊腫→摸起來較軟(compressible)、主要在停經前出現

    • Fibrocystic change乳房纖維囊腫

      • 在停經前女性相當常見,和乳腺管纖維化、擴張有關係
      • 觸診按壓時可能會有疼痛感
      • 和hormone變化有關係,大小會隨著有變化 (月經來之前→變大)
    • Galactocele乳囊腫
      →充滿母乳的囊腫,在哺乳的女性相當常見

    • Mastitis乳腺炎
      主要以Painful mass, discharge, skin color change(紅腫熱痛)來表現

    (2) 惡性腫瘤

    • 乳癌 →危險因子(NAAHCC)和症狀一定要問到

    乳房的理學檢查

    • 乳房檢查

      • 先取得病人同意,記得要說出 『請護理師陪同一起做檢查』
      • 總共6個步驟,先視(2steps)再觸(4steps),四坐二臥
    • 視診
      先從擺位開始→雙手叉腰
      看乳房的對稱性、外觀、乳頭是否有凹陷等問題

    • 觸診

      • 在觸診的部分,重點是乳房的各個部分都不要有所遺漏

      • 可以如用順時鐘的方向,也可以↓↑↓↑觸診,不要漏掉就好

      • 乳房病灶的描述
        位置:分成兩部分,幾點鐘方向 + 和乳頭的距離
        性質:要描述大小、深度、是否可移動、邊緣(Smooth or Spiculated)、形狀(不規則?橢圓?)、可否compression?

      • 淋巴結觸診要有些力道,太輕有時候會找不到病灶
        要摸鎖骨上下以及腋下淋巴結

    流程的圖片,請參考連結

    後續的檢查與處置

    • 安排影像學檢查(乳房攝影/乳房超音波/核磁共振攝影)

    • 如果進一步需要病理檢驗的話,安排FNA(細針抽吸)或是CNB(粗針抽吸),甚至手術切片檢查

    影像學檢查:BI-RADS分類

    檢查結果 Malignancy Rate 後續處置
    0 ? 評估不完整,需再做影像評估。
    1 X 正常,定期追蹤。
    2 X 良性,定期追蹤。
    3 <2% 可能是良性,6個月內短期密集之追蹤檢查。
    4 (分成4a,4b,4c) 2%-95% 懷疑異常,須進一步做切片檢查。
    5 95% 高度懷疑惡性,要做切片並考慮開始治療。
    6 100% 已知為癌症,接受治療