乳房硬塊
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(圖片來源：wikimedia)投稿人：張耘甄醫師
起手式
您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？基本的LQQOPERA和問題
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L
乳房腫塊的地方是在哪裡? -
Q
腫塊摸起來如何?硬或軟?會不會壓痛?
大小是否固定？是否會隨著月經而有所變化？ -
Q：X
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O
什麼時候發現有這樣的狀況？持續多久了? -
P：X
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E：X
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R：X
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A
除了乳房腫塊之外，還有沒有其他症狀？- 乳癌：主要為Painless mass，乳頭可能有異常分泌物、local edema、乳頭凹陷
- 乳腺炎：Painful mass, skin color change
- 纖維囊腫：大小隨著月經變化、疼痛
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PH
- 過去還有哪些病史？有沒有開過刀？
- 最近有沒有做過乳房影像檢查?
- 針對乳癌必問：NAAHCC
Nulliparity →有沒有生過小孩?
Age at menarche →初經年齡?
Age at menopause →停經否?停經年齡?
Hormone therapy →有無接受過荷爾蒙療法?
Contraceptives →有無使用過避孕藥?
Pregnancy with first Child → 什麼時候生第一個小孩?
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FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？
母親或姊妹有沒有乳癌的病史? -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏？
乳房腫塊的鑑別診斷
(1) 良性腫塊
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Fibroadenoma纖維腺瘤→硬塊、通常可移動(movable)
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Cyst囊腫→摸起來較軟(compressible)、主要在停經前出現
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Fibrocystic change乳房纖維囊腫
- 在停經前女性相當常見，和乳腺管纖維化、擴張有關係
- 觸診按壓時可能會有疼痛感
- 和hormone變化有關係，大小會隨著有變化 (月經來之前→變大)
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Galactocele乳囊腫
→充滿母乳的囊腫，在哺乳的女性相當常見 -
Mastitis乳腺炎
主要以Painful mass, discharge, skin color change(紅腫熱痛)來表現
(2) 惡性腫瘤
- 乳癌 →危險因子(NAAHCC)和症狀一定要問到
乳房的理學檢查
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乳房檢查
- 先取得病人同意，記得要說出 『請護理師陪同一起做檢查』
- 總共6個步驟，先視(2steps)再觸(4steps)，四坐二臥
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視診
先從擺位開始→雙手叉腰
看乳房的對稱性、外觀、乳頭是否有凹陷等問題 -
觸診
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在觸診的部分，重點是乳房的各個部分都不要有所遺漏
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可以如用順時鐘的方向，也可以↓↑↓↑觸診，不要漏掉就好
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乳房病灶的描述
位置：分成兩部分，幾點鐘方向 + 和乳頭的距離
性質：要描述大小、深度、是否可移動、邊緣(Smooth or Spiculated)、形狀(不規則？橢圓？)、可否compression？ -
淋巴結觸診要有些力道，太輕有時候會找不到病灶
要摸鎖骨上下以及腋下淋巴結
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流程的圖片，請參考連結
後續的檢查與處置
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安排影像學檢查(乳房攝影/乳房超音波/核磁共振攝影)
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如果進一步需要病理檢驗的話，安排FNA(細針抽吸)或是CNB(粗針抽吸)，甚至手術切片檢查
影像學檢查：BI-RADS分類
檢查結果 Malignancy Rate 後續處置 0 ? 評估不完整，需再做影像評估。 1 X 正常，定期追蹤。 2 X 良性，定期追蹤。 3 <2% 可能是良性，6個月內短期密集之追蹤檢查。 4 (分成4a,4b,4c) 2%-95% 懷疑異常，須進一步做切片檢查。 5 95% 高度懷疑惡性，要做切片並考慮開始治療。 6 100% 已知為癌症，接受治療 -