血尿(hematuria)


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    (圖片來源:wikimedia)

    起手式

    您好,請問是XX先生/小姐嗎?
    我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA和問題

    • L
      確定是否為血尿→排除血便和經血的可能性

    • Q
      尿液的顏色?有沒有沉澱物?看起來濁濁的?

    • Q
      出血大約多少?整個馬桶都是?

    • O
      哪時開始有這樣的狀況?以前有沒有類似的經驗?

    • P
      這次血尿有沒有特別的誘發因子?
      有沒有很常憋尿?平常喝水的量多嗎?
      過去是否曾接受過放射線治療?最近有沒有手術?創傷?
      有沒有吃火龍果

    • E
      有甚麼樣的狀況,會讓血尿更為嚴重?

    • R
      現在還有在流血嗎?後來排尿還有出血嗎?
      是自己止住的嗎?

    • A
      除了血尿之外,還有沒有其他伴隨的症狀?
      有沒有合併尿急、夜尿、頻尿、排尿疼痛、腰痛、發燒?
      聽力受損?轉移痛(到睪丸、大陰脣)?

    • PH
      過去還有哪些病史?有沒有開過刀?

    • FH
      父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?
      家族有沒有人有類似的狀況?有沒有聽力的問題?

    • ABC
      有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

    • All
      對什麼食物藥物過敏?藥物史?化療? 娛樂性用藥?
      有沒有在使用抗凝血劑或是相關藥物?

    • TOCC
      如果懷疑埃及血吸蟲,可以問問看
      職業?是否有暴露染劑、苯

    血尿(Gross Hematuria)的鑑別診斷

    • 可以從排尿的路徑來思考:腎臟→輸尿管→膀胱→尿道

    • 腎臟:
      腎臟良性/惡性腫瘤、結構(多囊腎)、結石、感染、腎絲球腎炎
      遺傳疾病(Alport’s syndrome、thin basement membrane syndrome)

    • 輸尿管:腫瘤、結石、息肉、醫源性(ex. 放Double J)

    • 膀胱:
      膀胱癌、放射性膀胱炎(radiation cystitis)、寄生蟲(埃及血吸蟲)
      出血性膀胱炎(Cyclophosphamide)、間質性膀胱炎(小心Ketamine)

    • 尿道:尿道創傷、尿道炎、攝護腺癌、攝護腺手術術後

    • 吃火龍果

    PE

    • 先確定vital signs是否穩定
    • 看眼瞼:是否有貧血的狀況
    • 敲個CP angle:看是否有knocking pain
    • 基本心音/呼吸音/雙下肢水腫都可以簡單掃過
    • 尿道周圍檢查一下,是否有傷口

    後續的檢查與處置

    • 照KUB(但尿酸石看不到)、基本抽血、驗尿、腎臟超音波等
    • 懷疑腫瘤,可安排cytology、後續可以做膀胱鏡、或進一步的影像學


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    "HITTERS"

    • Hematologic, coagulation disorder
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    • Stones
      Also gynecology problems, Diet "Dragon fruit"


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