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    血尿(hematuria)

    搶救OSCE大作戰
    osce外科 尿液檢查 搶救osce大作戰 泌尿科 腎臟科
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      0_1489501173410_搶救OSCE大作戰新版 血尿.png
      (圖片來源:wikimedia)

      起手式

      您好,請問是XX先生/小姐嗎?
      我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?

      基本的LQQOPERA和問題

      • L
        確定是否為血尿→排除血便和經血的可能性

      • Q
        尿液的顏色?有沒有沉澱物?看起來濁濁的?

      • Q
        出血大約多少?整個馬桶都是?

      • O
        哪時開始有這樣的狀況?以前有沒有類似的經驗?

      • P
        這次血尿有沒有特別的誘發因子?
        有沒有很常憋尿?平常喝水的量多嗎?
        過去是否曾接受過放射線治療?最近有沒有手術?創傷?
        有沒有吃火龍果

      • E
        有甚麼樣的狀況,會讓血尿更為嚴重?

      • R
        現在還有在流血嗎?後來排尿還有出血嗎?
        是自己止住的嗎?

      • A
        除了血尿之外,還有沒有其他伴隨的症狀?
        有沒有合併尿急、夜尿、頻尿、排尿疼痛、腰痛、發燒?
        聽力受損?轉移痛(到睪丸、大陰脣)?

      • PH
        過去還有哪些病史?有沒有開過刀?

      • FH
        父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?
        家族有沒有人有類似的狀況?有沒有聽力的問題?

      • ABC
        有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

      • All
        對什麼食物藥物過敏?藥物史?化療? 娛樂性用藥?
        有沒有在使用抗凝血劑或是相關藥物?

      • TOCC
        如果懷疑埃及血吸蟲,可以問問看
        職業?是否有暴露染劑、苯

      血尿(Gross Hematuria)的鑑別診斷

      • 可以從排尿的路徑來思考:腎臟→輸尿管→膀胱→尿道

      • 腎臟:
        腎臟良性/惡性腫瘤、結構(多囊腎)、結石、感染、腎絲球腎炎
        遺傳疾病(Alport’s syndrome、thin basement membrane syndrome)

      • 輸尿管:腫瘤、結石、息肉、醫源性(ex. 放Double J)

      • 膀胱:
        膀胱癌、放射性膀胱炎(radiation cystitis)、寄生蟲(埃及血吸蟲)
        出血性膀胱炎(Cyclophosphamide)、間質性膀胱炎(小心Ketamine)

      • 尿道:尿道創傷、尿道炎、攝護腺癌、攝護腺手術術後

      • 吃火龍果

      PE

      • 先確定vital signs是否穩定
      • 看眼瞼:是否有貧血的狀況
      • 敲個CP angle:看是否有knocking pain
      • 基本心音/呼吸音/雙下肢水腫都可以簡單掃過
      • 尿道周圍檢查一下,是否有傷口

      後續的檢查與處置

      • 照KUB(但尿酸石看不到)、基本抽血、驗尿、腎臟超音波等
      • 懷疑腫瘤,可安排cytology、後續可以做膀胱鏡、或進一步的影像學
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      • L
        lastget @TinyNotes last edited by lastget

        @TinyNotes
        "HITTERS"

        • Hematologic, coagulation disorder
        • Infection
        • Trauma
        • Tumor
        • Excercise
        • Renal disorder
        • Stones
          Also gynecology problems, Diet "Dragon fruit"
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        • L
          lastget @lastget last edited by

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