血尿(hematuria)
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(圖片來源:wikimedia)起手式
您好,請問是XX先生/小姐嗎?
我是XXX實習醫學生/醫師,請問這次您來是因為?基本的LQQOPERA和問題
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L
確定是否為血尿→排除血便和經血的可能性 -
Q
尿液的顏色?有沒有沉澱物?看起來濁濁的? -
Q
出血大約多少?整個馬桶都是? -
O
哪時開始有這樣的狀況?以前有沒有類似的經驗? -
P
這次血尿有沒有特別的誘發因子?
有沒有很常憋尿?平常喝水的量多嗎?
過去是否曾接受過放射線治療?最近有沒有手術?創傷?
有沒有吃火龍果 -
E
有甚麼樣的狀況,會讓血尿更為嚴重? -
R
現在還有在流血嗎?後來排尿還有出血嗎?
是自己止住的嗎? -
A
除了血尿之外,還有沒有其他伴隨的症狀?
有沒有合併尿急、夜尿、頻尿、排尿疼痛、腰痛、發燒?
聽力受損?轉移痛(到睪丸、大陰脣)? -
PH
過去還有哪些病史?有沒有開過刀? -
FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症?
家族有沒有人有類似的狀況?有沒有聽力的問題? -
ABC
有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 -
All
對什麼食物藥物過敏?藥物史?化療? 娛樂性用藥?
有沒有在使用抗凝血劑或是相關藥物? -
TOCC
如果懷疑埃及血吸蟲,可以問問看
職業?是否有暴露染劑、苯
血尿(Gross Hematuria)的鑑別診斷
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可以從排尿的路徑來思考:腎臟→輸尿管→膀胱→尿道
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腎臟:
腎臟良性/惡性腫瘤、結構(多囊腎)、結石、感染、腎絲球腎炎
遺傳疾病(Alport’s syndrome、thin basement membrane syndrome) -
輸尿管:腫瘤、結石、息肉、醫源性(ex. 放Double J)
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膀胱:
膀胱癌、放射性膀胱炎(radiation cystitis)、寄生蟲(埃及血吸蟲)
出血性膀胱炎(Cyclophosphamide)、間質性膀胱炎(小心Ketamine) -
尿道:尿道創傷、尿道炎、攝護腺癌、攝護腺手術術後
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吃火龍果
PE
- 先確定vital signs是否穩定
- 看眼瞼:是否有貧血的狀況
- 敲個CP angle:看是否有knocking pain
- 基本心音/呼吸音/雙下肢水腫都可以簡單掃過
- 尿道周圍檢查一下,是否有傷口
後續的檢查與處置
- 照KUB(但尿酸石看不到)、基本抽血、驗尿、腎臟超音波等
- 懷疑腫瘤,可安排cytology、後續可以做膀胱鏡、或進一步的影像學
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@TinyNotes
"HITTERS"- Hematologic, coagulation disorder
- Infection
- Trauma
- Tumor
- Excercise
- Renal disorder
- Stones
Also gynecology problems, Diet "Dragon fruit"
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