血尿(hematuria)

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(圖片來源：wikimedia)

起手式

您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？

基本的LQQOPERA和問題

• L
  確定是否為血尿→排除血便和經血的可能性

• Q
  尿液的顏色？有沒有沉澱物？看起來濁濁的？

• Q
  出血大約多少？整個馬桶都是？

• O
  哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？

• P
  這次血尿有沒有特別的誘發因子？
  有沒有很常憋尿？平常喝水的量多嗎？
  過去是否曾接受過放射線治療？最近有沒有手術？創傷？
  有沒有吃火龍果

• E
  有甚麼樣的狀況，會讓血尿更為嚴重？

• R
  現在還有在流血嗎？後來排尿還有出血嗎？
  是自己止住的嗎？

• A
  除了血尿之外，還有沒有其他伴隨的症狀？
  有沒有合併尿急、夜尿、頻尿、排尿疼痛、腰痛、發燒？
  聽力受損？轉移痛(到睪丸、大陰脣)？

• PH
  過去還有哪些病史？有沒有開過刀？

• FH
  父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？
  家族有沒有人有類似的狀況？有沒有聽力的問題？

• ABC
  有沒有抽菸喝酒嚼檳榔

• All
  對什麼食物藥物過敏？藥物史?化療? 娛樂性用藥？
  有沒有在使用抗凝血劑或是相關藥物？

• TOCC
  如果懷疑埃及血吸蟲，可以問問看
  職業？是否有暴露染劑、苯

血尿(Gross Hematuria)的鑑別診斷

• 可以從排尿的路徑來思考：腎臟→輸尿管→膀胱→尿道

• 腎臟：
  腎臟良性/惡性腫瘤、結構(多囊腎)、結石、感染、腎絲球腎炎
  遺傳疾病(Alport’s syndrome、thin basement membrane syndrome)

• 輸尿管：腫瘤、結石、息肉、醫源性(ex. 放Double J)

• 膀胱：
  膀胱癌、放射性膀胱炎(radiation cystitis)、寄生蟲(埃及血吸蟲)
  出血性膀胱炎(Cyclophosphamide)、間質性膀胱炎(小心Ketamine)

• 尿道：尿道創傷、尿道炎、攝護腺癌、攝護腺手術術後

• 吃火龍果

PE

• 先確定vital signs是否穩定
• 看眼瞼：是否有貧血的狀況
• 敲個CP angle：看是否有knocking pain
• 基本心音/呼吸音/雙下肢水腫都可以簡單掃過
• 尿道周圍檢查一下，是否有傷口

後續的檢查與處置

• 照KUB(但尿酸石看不到)、基本抽血、驗尿、腎臟超音波等
• 懷疑腫瘤，可安排cytology、後續可以做膀胱鏡、或進一步的影像學

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• Hematologic, coagulation disorder
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