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    HCV syndrome

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    hcv 感染科 肝膽腸胃科 風濕免疫科
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      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      HCV慢性感染者除了肝炎外,也有機會出現許多肝外的表現,包括mixed cryglobulinemia (MC)和各種自體免疫疾病。這些由HCV感染所出現的各種肝內肝外表現,可以總稱為『HCV syndrome』

      致病機轉

      (1) HCV會慢性刺激免疫系統,其機轉包括

      • HCV有許多抗原類似宿主

      • HCV套膜上的E2蛋白會和B lymphocyte上的CD81結合

        • CD81和CD21、CD19、Leu13構成複合物→降低B cell活化的閾值

        • 和HCV E2蛋白結合後,B cell VDJ重組頻率增加,可能進而導致T(14;18)的translocation,最後導致Bcl2的活化

        • Bcl2的活化將會抑制apoptosis,使得B cell壽命延長

      • 其他:hormone、環境、宿主因素等

      • 總結:因為上述因素,導致B cell製造各種自體抗體,也產生了HCV syndrome的各種表現

      (2) B cell壽命延長

      • 可能會增加其他基因突變的risk,有些患者甚至出現B cell lymphoma

      HCV相關的疾病:風濕免疫疾病

      • mixed cryoglobulinemia:最重要!

        • 屬於systemic vasculitis→以小血管的侵犯為主
        • triad:purpura紫斑、weakness無力、arthralgias關節痛
        • 病理機轉:
          由冷凝蛋白和補體形成的免疫複合物,造成血管病變
          會造成多處器官侵犯(ex. 腎臟:MPGN type1)
      • Mixed cryoglobulinemia會和其他的風濕免疫疾病overlap
        →包括Sjogren’s syndrome、rheumatoid arthritis等

      HCV相關的疾病:內分泌疾病

      • 最常見的是甲狀腺疾病→anti-thyroid antibodies

        • 其中2-9%的患者有subclinical hypothyroidism
        • HCV患者要記得驗thyroid function
      • Type II diabetes mellitus

        • 不論是否和肝硬化相關,都會增加DM的發生率
        • 肝硬化本身就會導致血糖高:因為Glucagon由肝臟代謝

      HCV相關的疾病:腫瘤

      • 肝癌HCC (通常是HCV→肝纖維化→肝癌)
      • Bcell lymphomas:HCV和各種不同的B cell lymphomas相關

      腎臟疾病

      • 較常見:MPGN (membranoproliferative GN)
        →其中以type 1 MPGN為主→和cryoglobulinemia相關
        →屬於較嚴重的併發症,會影響患者的生活和預後

      • 較少見:membranous nephropathy、RPGN等

      其他

      • 皮膚:porphyria cutaneatarda (PCT)

      • 周邊神經病變(peripheral neuropathy)
        →常見,主要和cryoglobulinemia vasculitis有關

      • Autoimmune hepatitis:目前仍有爭議

      Ferri, C., A. Antonelli, et al. (2007). "HCV-related autoimmune and neoplastic disorders: the HCV syndrome." Dig Liver Dis 39 Suppl 1: S13-21.

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