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    Eosinophilia的鑑別診斷

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    嗜酸性球 血液科 鑑別診斷
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      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      嗜酸性球為PMN的一員,於HE染色下會被染成亮紅色,在清除寄生蟲感染以及過敏反應中扮演角色

      成熟與分化

      • 於骨髓發育,屬於myeloid系
      • 接受IL-3、IL-5、GM-CSF活化、分化

      功能

      • 接受刺激後,可以分泌多種cytokine和酵素,產生作用
      • 寄生蟲:可以分泌basic major protein等多種蛋白質,毒殺蠕蟲
      • 過敏反應:和basophil、mast cell都在過敏反應中扮演腳色

      Eosinophilia的鑑別診斷

      (1) 定義:

      • eosinophil count大於500/cumm

      • 可依照數量分成mild(500-1500)、moderate(1500-5000)、severe(>5000)

      (2) 分類

      • primary:血液腫瘤疾病,eosinophil不斷擴張導致
      • secondary:因為感染、藥物、過敏、內分泌等因素所導致
      • idiopathic:排除上述原因,仍然找不到結果

      (3) Primary eosinophilia

      • Lymphoma:

        • 有5%的Non-Hodgkin lymphoma和15%的Hodgkin lymphoma eosinophil升高
        • 因為Reed-Sternbergcell會表現IL-5→促進嗜酸性球生長
      • Acute eosinophilic leukemia:罕見,骨髓和血中出現blast

      • HES:Idiopathic hypereosinophilic syndrome

        • 嗜酸性球大量增生,導致多器官的浸潤
        • 影響到心、腦、乾、腎、肺等
        • 臨床表現:
          →20~50歲男性、eosinophil>1500/cumm,出現疲倦、咳嗽、喘
          →很多患者發現時,心臟已經fibrotic change
        • 骨髓檢查:大量的eosinophil precursor浸潤
        • 預後:如果合併FIP1L1/PDGFA fusion→進展較快、預後較差
        • 治療:依照是否合併FIP1L1/PDGFA fusion,分成
          (a) 沒有合併:
          →第一線給予高劑量類固醇
          →第二線:hydroxyurea、Mepolizumab (IL-5 inhibitor)等
          (b) 有合併:使用Imatinib (為tyrosine kinase inhibitor)

      (4) Secondary eosinophilia

      • 寄生蟲→主要是多細胞的寄生蟲(ex. 蛔蟲、鉤蟲、糞小桿線蟲等)

      • Eosinophilia加上腸胃道表現→想到eosinophilic gastroenteritis

      • Eosinophilia加上過敏性疾病→氣喘、過敏性鼻炎等

      • Eosinophilia加上肺部表現

        • 過敏相關疾病:Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)
        • Eosinophilic pneumonitis
        • Loffler’s syndrome:寄生蟲幼蟲在肺部移行時,造成免疫反應
      • Eosinophilia加上皮膚表現→異位性皮膚炎

      • Eosinophilia加上多器官表現

        • 要想到Chrug-Strauss syndrome,是中小血管的血管炎
        • 在血管炎症狀出來前,通常會先有asthma、eosinophilia等
        • 有一半的患者p-ANCA會陽性
      • 藥物造成的eosinophilia→停藥後改善

      Reference

      Washington manual p386~p392

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