Eosinophilia的鑑別診斷
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(圖片來源：wikimedia)簡介
嗜酸性球為PMN的一員，於HE染色下會被染成亮紅色，在清除寄生蟲感染以及過敏反應中扮演角色
成熟與分化
- 於骨髓發育，屬於myeloid系
- 接受IL-3、IL-5、GM-CSF活化、分化
功能
- 接受刺激後，可以分泌多種cytokine和酵素，產生作用
- 寄生蟲：可以分泌basic major protein等多種蛋白質，毒殺蠕蟲
- 過敏反應：和basophil、mast cell都在過敏反應中扮演腳色
Eosinophilia的鑑別診斷
(1) 定義：
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eosinophil count大於500/cumm
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可依照數量分成mild(500-1500)、moderate(1500-5000)、severe(>5000)
(2) 分類
- primary：血液腫瘤疾病，eosinophil不斷擴張導致
- secondary：因為感染、藥物、過敏、內分泌等因素所導致
- idiopathic：排除上述原因，仍然找不到結果
(3) Primary eosinophilia
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Lymphoma：
- 有5%的Non-Hodgkin lymphoma和15%的Hodgkin lymphoma eosinophil升高
- 因為Reed-Sternbergcell會表現IL-5→促進嗜酸性球生長
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Acute eosinophilic leukemia：罕見，骨髓和血中出現blast
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HES：Idiopathic hypereosinophilic syndrome
- 嗜酸性球大量增生，導致多器官的浸潤
- 影響到心、腦、乾、腎、肺等
- 臨床表現：
→20~50歲男性、eosinophil>1500/cumm，出現疲倦、咳嗽、喘
→很多患者發現時，心臟已經fibrotic change - 骨髓檢查：大量的eosinophil precursor浸潤
- 預後：如果合併FIP1L1/PDGFA fusion→進展較快、預後較差
- 治療：依照是否合併FIP1L1/PDGFA fusion，分成
(a) 沒有合併：
→第一線給予高劑量類固醇
→第二線：hydroxyurea、Mepolizumab (IL-5 inhibitor)等
(b) 有合併：使用Imatinib (為tyrosine kinase inhibitor)
(4) Secondary eosinophilia
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寄生蟲→主要是多細胞的寄生蟲(ex. 蛔蟲、鉤蟲、糞小桿線蟲等)
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Eosinophilia加上腸胃道表現→想到eosinophilic gastroenteritis
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Eosinophilia加上過敏性疾病→氣喘、過敏性鼻炎等
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Eosinophilia加上肺部表現
- 過敏相關疾病：Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)
- Eosinophilic pneumonitis
- Loffler’s syndrome：寄生蟲幼蟲在肺部移行時，造成免疫反應
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Eosinophilia加上皮膚表現→異位性皮膚炎
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Eosinophilia加上多器官表現
- 要想到Chrug-Strauss syndrome，是中小血管的血管炎
- 在血管炎症狀出來前，通常會先有asthma、eosinophilia等
- 有一半的患者p-ANCA會陽性
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藥物造成的eosinophilia→停藥後改善
Reference
Washington manual p386~p392