Eosinophilia的鑑別診斷

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簡介

嗜酸性球為PMN的一員，於HE染色下會被染成亮紅色，在清除寄生蟲感染以及過敏反應中扮演角色

成熟與分化

• 於骨髓發育，屬於myeloid系
• 接受IL-3、IL-5、GM-CSF活化、分化

功能

• 接受刺激後，可以分泌多種cytokine和酵素，產生作用
• 寄生蟲：可以分泌basic major protein等多種蛋白質，毒殺蠕蟲
• 過敏反應：和basophil、mast cell都在過敏反應中扮演腳色

Eosinophilia的鑑別診斷

(1) 定義：

• eosinophil count大於500/cumm

• 可依照數量分成mild(500-1500)、moderate(1500-5000)、severe(>5000)

(2) 分類

• primary：血液腫瘤疾病，eosinophil不斷擴張導致
• secondary：因為感染、藥物、過敏、內分泌等因素所導致
• idiopathic：排除上述原因，仍然找不到結果

(3) Primary eosinophilia

• Lymphoma：

  • 有5%的Non-Hodgkin lymphoma和15%的Hodgkin lymphoma eosinophil升高
  • 因為Reed-Sternbergcell會表現IL-5→促進嗜酸性球生長

• Acute eosinophilic leukemia：罕見，骨髓和血中出現blast

• HES：Idiopathic hypereosinophilic syndrome

  • 嗜酸性球大量增生，導致多器官的浸潤
  • 影響到心、腦、乾、腎、肺等
  • 臨床表現：
    →20~50歲男性、eosinophil>1500/cumm，出現疲倦、咳嗽、喘
    →很多患者發現時，心臟已經fibrotic change
  • 骨髓檢查：大量的eosinophil precursor浸潤
  • 預後：如果合併FIP1L1/PDGFA fusion→進展較快、預後較差
  • 治療：依照是否合併FIP1L1/PDGFA fusion，分成
    (a) 沒有合併：
    →第一線給予高劑量類固醇
    →第二線：hydroxyurea、Mepolizumab (IL-5 inhibitor)等
    (b) 有合併：使用Imatinib (為tyrosine kinase inhibitor)

(4) Secondary eosinophilia

• 寄生蟲→主要是多細胞的寄生蟲(ex. 蛔蟲、鉤蟲、糞小桿線蟲等)

• Eosinophilia加上腸胃道表現→想到eosinophilic gastroenteritis

• Eosinophilia加上過敏性疾病→氣喘、過敏性鼻炎等

• Eosinophilia加上肺部表現

  • 過敏相關疾病：Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)
  • Eosinophilic pneumonitis
  • Loffler’s syndrome：寄生蟲幼蟲在肺部移行時，造成免疫反應

• Eosinophilia加上皮膚表現→異位性皮膚炎

• Eosinophilia加上多器官表現

  • 要想到Chrug-Strauss syndrome，是中小血管的血管炎
  • 在血管炎症狀出來前，通常會先有asthma、eosinophilia等
  • 有一半的患者p-ANCA會陽性

• 藥物造成的eosinophilia→停藥後改善

Reference

Washington manual p386~p392