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    嗜酸性腸胃炎(Eosinophilic gastroenteritis)

    每日 Notes
    嗜酸性球 肝膽腸胃科 風濕免疫科
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      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      Eosinophilic gastroenteritis (EG)包含食道炎、胃炎、腸炎、大腸炎等,其特色為一群嗜酸性球浸潤的發炎疾病

      流行病學

      資料較少,美國每年的盛行率大約22-28/每十萬人

      致病機轉

      • 目前還不甚清楚

      • 可能和食物過敏有關係
        →誘發IL5 (+)的Th2活性,導致腸胃道eosinophilia
        →進一步分泌cytokine,導致腸胃道局部發炎

      臨床表現

      • 整個腸道都可能會受到影響

      • 大約一半的患者合併過敏疾病,包括氣喘、異位性皮膚炎和鼻炎

      • 臨床表現和侵犯的部位、範圍、深度有關係

        • 黏膜層:腹痛、噁心嘔吐、腹瀉、體重減輕
          如果有廣泛的小腸浸潤→消化不良、生長遲緩等

        • 肌肉層:wall thickening、蠕動變差→腸阻塞、噁心嘔吐

        • subserosal:會有ascites

      Lab

      • eosinophil升高(大於500/microL)(但20%在正常範圍)

      • 如果造成消化不良→hypoalbuminemia、anemia、fecal fat等

      • 血漿IgE經常會升高,尤其在小孩子

      Work-up

      • 病史:排除藥物造成的嗜酸性球升高、旅遊史、飲食史

      • PE:疼痛的位置、並找是否有其他的器官侵犯

      • Lab:eosinophil count、血液抹片、免疫球蛋白、Vit B12 (在myeloproliferative疾病會升高)、serum tryptase等

      • Stool:看有沒有fecal fat、寄生蟲等

      • 有腹水→送cytology、cell count、culture等

      診斷

      • biopsy:看到嗜酸性球浸潤
      • 腹水:eosinophilic ascitic fluid
      • 要排除其他的可能性

      鑑別診斷

      • 寄生蟲的感染→可以看stool是否有蟲卵、寄生蟲

      • 惡性腫瘤:lymphoma、gastric cancer等
        →但做內視鏡、切片可以做出區分

      • Hypereosinophilic syndrome (HES)
        →超過六個月,周邊eosinophil count大於1500/mL
        →但HES會影響其他器官(心、肺、腦、腎等)

      • Churg-Strauss syndrome:嗜酸性球↑
        →是血管炎,以腹痛、腹瀉、紫斑、氣喘等表現

      • Polyarteritis nodosa:嗜酸性球↑
        →腹痛、胃可以看到nodular mass
        →切片:周邊血管發炎、ESR升高、全身性的表現

      • Eosinophilic granuloma (Langerhans cell histocytosis)
        →以gastric antral mass表現
        →切片會看到典型的granulomatous表現,和EG做區分

      病程

      • 目前仍不是很清楚

      • 有部分會進展到嚴重的消化不良、營養不良

      • 給予治療後,小部分人會痊癒、但其他患者在數月或數年還會flare

      治療

      (1) initial therapy

      • 飲食治療:元素飲食(Elimination diet)
        →把懷疑的過敏原拿掉,減少過敏的產生及疾病的進展
        →Six food elimination:避免大豆、大麥、蛋、奶、花生堅果、海鮮

      • 類固醇:
        如果改變飲食無法改善症狀→使用prednisone (20-40mg/d)
        通常在兩周內症狀改善→接下來兩周逐漸taper

      (2) 疾病復發

      • 可以給短期的prednisone (20-40mg/d)
      • 如果一降低prednisone就flare→考慮長期使用類固醇

      (3) 其他選擇

      • 這些治療目前沒有足夠的evidence

      • Cromolyn(穩定mast cell)、Leukotriene antagonist (-lukast)、Omalizumab (anti-IgE monoclonal antibody)等

      Prussin C, Gonsalves N (2014). Eosinophilic gastroenteritis. Retrieved 2015 Sep 5th from www.uptodate.com

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