嗜酸性腸胃炎(Eosinophilic gastroenteritis)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
Eosinophilic gastroenteritis (EG)包含食道炎、胃炎、腸炎、大腸炎等，其特色為一群嗜酸性球浸潤的發炎疾病
流行病學
資料較少，美國每年的盛行率大約22-28/每十萬人
致病機轉
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目前還不甚清楚
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可能和食物過敏有關係
→誘發IL5 (+)的Th2活性，導致腸胃道eosinophilia
→進一步分泌cytokine，導致腸胃道局部發炎
臨床表現
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整個腸道都可能會受到影響
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大約一半的患者合併過敏疾病，包括氣喘、異位性皮膚炎和鼻炎
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臨床表現和侵犯的部位、範圍、深度有關係
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黏膜層：腹痛、噁心嘔吐、腹瀉、體重減輕
如果有廣泛的小腸浸潤→消化不良、生長遲緩等 -
肌肉層：wall thickening、蠕動變差→腸阻塞、噁心嘔吐
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subserosal：會有ascites
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Lab
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eosinophil升高(大於500/microL)(但20%在正常範圍)
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如果造成消化不良→hypoalbuminemia、anemia、fecal fat等
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血漿IgE經常會升高，尤其在小孩子
Work-up
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病史：排除藥物造成的嗜酸性球升高、旅遊史、飲食史
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PE：疼痛的位置、並找是否有其他的器官侵犯
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Lab：eosinophil count、血液抹片、免疫球蛋白、Vit B12 (在myeloproliferative疾病會升高)、serum tryptase等
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Stool：看有沒有fecal fat、寄生蟲等
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有腹水→送cytology、cell count、culture等
診斷
- biopsy：看到嗜酸性球浸潤
- 腹水：eosinophilic ascitic fluid
- 要排除其他的可能性
鑑別診斷
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寄生蟲的感染→可以看stool是否有蟲卵、寄生蟲
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惡性腫瘤：lymphoma、gastric cancer等
→但做內視鏡、切片可以做出區分 -
Hypereosinophilic syndrome (HES)
→超過六個月，周邊eosinophil count大於1500/mL
→但HES會影響其他器官(心、肺、腦、腎等) -
Churg-Strauss syndrome：嗜酸性球↑
→是血管炎，以腹痛、腹瀉、紫斑、氣喘等表現 -
Polyarteritis nodosa：嗜酸性球↑
→腹痛、胃可以看到nodular mass
→切片：周邊血管發炎、ESR升高、全身性的表現 -
Eosinophilic granuloma (Langerhans cell histocytosis)
→以gastric antral mass表現
→切片會看到典型的granulomatous表現，和EG做區分
病程
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目前仍不是很清楚
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有部分會進展到嚴重的消化不良、營養不良
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給予治療後，小部分人會痊癒、但其他患者在數月或數年還會flare
治療
(1) initial therapy
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飲食治療：元素飲食(Elimination diet)
→把懷疑的過敏原拿掉，減少過敏的產生及疾病的進展
→Six food elimination：避免大豆、大麥、蛋、奶、花生堅果、海鮮 -
類固醇：
如果改變飲食無法改善症狀→使用prednisone (20-40mg/d)
通常在兩周內症狀改善→接下來兩周逐漸taper
(2) 疾病復發
- 可以給短期的prednisone (20-40mg/d)
- 如果一降低prednisone就flare→考慮長期使用類固醇
(3) 其他選擇
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這些治療目前沒有足夠的evidence
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Cromolyn(穩定mast cell)、Leukotriene antagonist (-lukast)、Omalizumab (anti-IgE monoclonal antibody)等
Prussin C, Gonsalves N (2014). Eosinophilic gastroenteritis. Retrieved 2015 Sep 5th from www.uptodate.com
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