嗜酸性腸胃炎(Eosinophilic gastroenteritis)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    Eosinophilic gastroenteritis (EG)包含食道炎、胃炎、腸炎、大腸炎等,其特色為一群嗜酸性球浸潤的發炎疾病

    流行病學

    資料較少,美國每年的盛行率大約22-28/每十萬人

    致病機轉

    • 目前還不甚清楚

    • 可能和食物過敏有關係
      →誘發IL5 (+)的Th2活性,導致腸胃道eosinophilia
      →進一步分泌cytokine,導致腸胃道局部發炎

    臨床表現

    • 整個腸道都可能會受到影響

    • 大約一半的患者合併過敏疾病,包括氣喘、異位性皮膚炎和鼻炎

    • 臨床表現和侵犯的部位、範圍、深度有關係

      • 黏膜層:腹痛、噁心嘔吐、腹瀉、體重減輕
        如果有廣泛的小腸浸潤→消化不良、生長遲緩等

      • 肌肉層:wall thickening、蠕動變差→腸阻塞、噁心嘔吐

      • subserosal:會有ascites

    Lab

    • eosinophil升高(大於500/microL)(但20%在正常範圍)

    • 如果造成消化不良→hypoalbuminemia、anemia、fecal fat等

    • 血漿IgE經常會升高,尤其在小孩子

    Work-up

    • 病史:排除藥物造成的嗜酸性球升高、旅遊史、飲食史

    • PE:疼痛的位置、並找是否有其他的器官侵犯

    • Lab:eosinophil count、血液抹片、免疫球蛋白、Vit B12 (在myeloproliferative疾病會升高)、serum tryptase等

    • Stool:看有沒有fecal fat、寄生蟲等

    • 有腹水→送cytology、cell count、culture等

    診斷

    • biopsy:看到嗜酸性球浸潤
    • 腹水:eosinophilic ascitic fluid
    • 要排除其他的可能性

    鑑別診斷

    • 寄生蟲的感染→可以看stool是否有蟲卵、寄生蟲

    • 惡性腫瘤:lymphoma、gastric cancer等
      →但做內視鏡、切片可以做出區分

    • Hypereosinophilic syndrome (HES)
      →超過六個月,周邊eosinophil count大於1500/mL
      →但HES會影響其他器官(心、肺、腦、腎等)

    • Churg-Strauss syndrome:嗜酸性球↑
      →是血管炎,以腹痛、腹瀉、紫斑、氣喘等表現

    • Polyarteritis nodosa:嗜酸性球↑
      →腹痛、胃可以看到nodular mass
      →切片:周邊血管發炎、ESR升高、全身性的表現

    • Eosinophilic granuloma (Langerhans cell histocytosis)
      →以gastric antral mass表現
      →切片會看到典型的granulomatous表現,和EG做區分

    病程

    • 目前仍不是很清楚

    • 有部分會進展到嚴重的消化不良、營養不良

    • 給予治療後,小部分人會痊癒、但其他患者在數月或數年還會flare

    治療

    (1) initial therapy

    • 飲食治療:元素飲食(Elimination diet)
      →把懷疑的過敏原拿掉,減少過敏的產生及疾病的進展
      →Six food elimination:避免大豆、大麥、蛋、奶、花生堅果、海鮮
    • 類固醇:
      如果改變飲食無法改善症狀→使用prednisone (20-40mg/d)
      通常在兩周內症狀改善→接下來兩周逐漸taper

    (2) 疾病復發

    • 可以給短期的prednisone (20-40mg/d)
    • 如果一降低prednisone就flare→考慮長期使用類固醇

    (3) 其他選擇

    • 這些治療目前沒有足夠的evidence

    • Cromolyn(穩定mast cell)、Leukotriene antagonist (-lukast)、Omalizumab (anti-IgE monoclonal antibody)等

    Prussin C, Gonsalves N (2014). Eosinophilic gastroenteritis. Retrieved 2015 Sep 5th from www.uptodate.com