高血鎂(hypermagnesemia)
-
(圖片來源：wikimedia)簡介
鎂離子在神經肌肉功能扮演重要角色，大部分(60%)的鎂離子儲存於骨頭，其他則儲存在細胞，只有1%在細胞外液中。因此血中的鎂離子並不能準確預測全身鎂離子的存量。
鎂離子的平衡
- 來源:主要從食物中攝取
- 排泄：主要從尿液中排泄
- 血中的鎂離子濃度決定腎臟排泄的量
高血鎂
(1) 定義
- 鎂離子濃度>2.2mEq/L
(2) 成因
- 大部分是醫源性，使用含鎂離子的藥物(ex. MgO)導致血鎂增加
- 因為尿液是鎂離子排出的主要路徑，在腎功能差的患者會更明顯
(3) 臨床表現
- 通常濃度要大於4mEq/L才會有症狀
- 神經肌肉症狀：反射下降(最早出現的sign)、無力、甚至進展到癱瘓
- EKG：
心搏過緩、PR、QRS和QT都prolong
如果達到15mEq/L，甚至可能會有complete AV block
(4) 治療
-
預防：在腎功能差的患者，給含鎂藥物要注意劑量！
-
沒有症狀的高血鎂：如果腎功能正常，很快就會恢復正常範圍
-
有症狀的高血鎂：
- 穩定vital sign(確定呼吸道通暢、AV block放暫時性的心跳節律器)
- 補水：加速鎂離子從尿液中排出
- 給calcium gluconate
- 腎功能很差的患者，可以考慮做血液透析
Reference: Washington 430~431
-
QT prolongation 是在 Hypomagnesemia 會產生的現象喔 (不是高血鎂)
Hypokalemia and hypomagnesemia can predispose to TdP. These disorders can occur together since hypomagnesemia directly causes hypokalemia. Hypocalcemia, alone or induced by hypomagnesemia, is a less common cause. (From UpTaDate) -
關於QT prolong的部分，我一開始也覺得很奇怪，但我回去check uptodate的內容，的確有提到這件事情
Electrocardiogram (ECG) changes are usually seen at concentrations of 5 to 10 mEq/L (6 to 12 mg/dL or 2.5 to 5 mmol/L). These changes include prolongation of the P-R interval, an increase in QRS duration, and an increase in Q-T interval.
