低血鎂(hypomagnesemia)

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

定義

• 鎂離子小於1.3mEq/L
  (此數值為Washington manual的定義，請實際請參考各醫院的標準)

成因

(1) 腸胃道流失

• 腸胃道分泌物含有鎂離子，因此腹瀉、嘔吐皆可能導致低血鎂

• 急性胰臟炎：鎂離子和脂肪酸結合沉澱

• 攝入量不足

(2) 腎臟流失

• 藥物
  利尿劑(loop、thiazide)、腎毒性藥物(aminoglycoside、cisplatin、amphotericin B等)

• 體液擴張(volume expansion)

• 高血鈣：鈣鎂離子會競爭亨爾氏套上的通道蛋白

• 其他
  酗酒、控制不良的糖尿病、移植後的患者、腎小管病變、各種家族遺傳性疾病(ex. Gitelman syndrome、FHHNC等)

臨床表現

• 神經學：無力、混亂、顫抖、seizure、眼震等
• 心律不整：要特別小心Torsades de pointes

診斷

• 鎂離子濃度低，加上上述提到的場景(ex.腸道、腎臟問題)，通常就能夠診斷為鎂離子不足

• 如果成因不甚確定→可以驗尿液中的鎂離子
  24小時排出超過2mEq→偏向腎臟排泄增加

• 低血鎂→容易造成低血鈣(PTH↓)、低血鉀(尿鉀流失)的問題

• EKG：小心Torsades de pointes

治療

• 沒有症狀的低血鎂：
  口服補充鎂離子MgO、Slow Mag→可能會腹瀉

• 嚴重症狀的低血鎂：
  IV補充鎂離子，然後要補充個幾天！因為血中的鎂離子濃度只占1%的全身鎂離子總量，需要持續補充才能將身體的鎂離子總存量提高

• 要常常去看tendon reflex→因為reflex下降是高血鎂最早的表現

• 腎功能差者，調解鎂離子平衡的能力變差，要更加注意！！！

Reference

Washington 431~433