低血鎂(hypomagnesemia)


  • administrators

    alt text
    (圖片來源:wikimedia)

    定義

    • 鎂離子小於1.3mEq/L

    成因

    (1) 腸胃道流失

    • 腸胃道分泌物含有鎂離子,因此腹瀉、嘔吐皆可能導致低血鎂

    • 急性胰臟炎:鎂離子和脂肪酸結合沉澱

    • 攝入量不足

    (2) 腎臟流失

    • 藥物
      利尿劑(loop、thiazide)、腎毒性藥物(aminoglycoside、cisplatin、amphotericin B等)

    • 體液擴張(volume expansion)

    • 高血鈣:鈣鎂離子會競爭亨爾氏套上的通道蛋白

    • 其他
      酗酒、控制不良的糖尿病、移植後的患者、腎小管病變、各種家族遺傳性疾病(ex. Gitelman syndrome、FHHNC等)

    臨床表現

    • 神經學:無力、混亂、顫抖、seizure、眼震等
    • 心律不整:要特別小心Torsades de pointes

    診斷

    • 鎂離子濃度低,加上上述提到的場景(ex.腸道、腎臟問題),通常就能夠診斷為鎂離子不足

    • 如果成因不甚確定→可以驗尿液中的鎂離子
      24小時排出超過2mEq→偏向腎臟排泄增加

    • 低血鎂→容易造成低血鈣(PTH↓)、低血鉀(尿鉀流失)的問題

    • EKG:小心Torsades de pointes

    治療

    • 沒有症狀的低血鎂:
      口服補充鎂離子MgO、Slow Mag→可能會腹瀉

    • 嚴重症狀的低血鎂:
      IV補充鎂離子,然後要補充個幾天!因為血中的鎂離子濃度只占1%的全身鎂離子總量,需要持續補充才能將身體的鎂離子總存量提高

    • 要常常去看tendon reflex→因為reflex下降是高血鎂最早的表現

    • 腎功能差者,調解鎂離子平衡的能力變差,要更加注意!!!

    Reference: Washington 431~433