麻醉中的監測:EtCo2



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    (圖片來源:wikimedia)

    CO2的生理影響

    • 在酸鹼平衡中扮演角色→可以做為調控的方式

      • 當累積較多的CO2在體內,H+增加
      • H+增加之後,會使得心臟的收縮能力↓
      • 同時交感神經興奮,心跳速率↑
      • 周邊小動脈舒張;肺動脈收縮(使得PA pressure↑)
      • 綜合各種影響,CO2 retention會讓血壓升高
    • 冠狀動脈循環:CO2會促進冠狀動脈擴張,灌流增加

    • 腦部循環:
      CO2會促進腦部血管擴張,灌流增加
      在開顱手術時,常會調較快的呼吸速率,降CO2,減少腦部的edema

    • 胎盤循環:
      CO2增加會促進胎盤的血流
      如果孕婦hyperventilation→CO2↓→胎兒血流↓、甚至造成危險

    CO2的波型:Capnogram

    正常的波形為一梯形,可以分成四個階段

    • 第一階段:最初從氣道吐出的氣體,為大氣中微量的CO2
    • 第二階段:來自氣道和肺泡的CO2,彼此混合
    • 第三階段:波型的高原處,為肺泡內的CO2,即end tidal CO2
    • 第四階段:吸氣,CO2快速下降

    End tidal CO2

    (1) End tidal CO2的調控

    • 正常人的End tidal CO2大約在35-43mmHg左右(PaCO2),大約會比動脈的CO2分壓低2~5mmHg

    • 在代謝增加狀況下,包括發燒、感染、甲狀腺亢進→EtCO2↑

    • 在代謝減少的狀況下,例如鎮靜、低體溫→EtCO2↓

    (2) 臨床應用

    • 在扣mask和插管期間,EtCO2可以做為是否成功ventilate的重要參考

    • EtCO2突然上升

      • 代謝率增加
      • 一定要把惡性高體溫malignant hyperthermia放在心上
        →治療要給Dantrolene
        →這樣的EtCO2上升,儘管將呼吸速率調高也沒辦法改善
      • 做腹腔鏡手術時,因為會打入CO2→手術中的EtCO2會偏高
    • EtCO2突然下降

      • 代謝率下降,或是換氣的效率↓
      • Shock、肺栓塞、氣道堵塞、管路漏氣、auto-PEEP都會讓EtCO2下降

    Reference

    1. 台北榮總麻醉科教學內容
    2. http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Physiologic_effects.html
    3. MGH 臨床麻醉手冊