麻醉中的監測：EtCo2

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

CO2的生理影響

• 在酸鹼平衡中扮演角色→可以做為調控的方式

  • 當累積較多的CO2在體內，H+增加
  • H+增加之後，會使得心臟的收縮能力↓
  • 同時交感神經興奮，心跳速率↑
  • 周邊小動脈舒張；肺動脈收縮(使得PA pressure↑)
  • 綜合各種影響，CO2 retention會讓血壓升高

• 冠狀動脈循環：CO2會促進冠狀動脈擴張，灌流增加

• 腦部循環：
  CO2會促進腦部血管擴張，灌流增加
  在開顱手術時，常會調較快的呼吸速率，降CO2，減少腦部的edema

• 胎盤循環：
  CO2增加會促進胎盤的血流
  如果孕婦hyperventilation→CO2↓→胎兒血流↓、甚至造成危險

CO2的波型：Capnogram

正常的波形為一梯形，可以分成四個階段

• 第一階段：最初從氣道吐出的氣體，為大氣中微量的CO2
• 第二階段：來自氣道和肺泡的CO2，彼此混合
• 第三階段：波型的高原處，為肺泡內的CO2，即end tidal CO2
• 第四階段：吸氣，CO2快速下降

End tidal CO2

(1) End tidal CO2的調控

• 正常人的End tidal CO2大約在35-43mmHg左右(PaCO2)，大約會比動脈的CO2分壓低2~5mmHg

• 在代謝增加狀況下，包括發燒、感染、甲狀腺亢進→EtCO2↑

• 在代謝減少的狀況下，例如鎮靜、低體溫→EtCO2↓

(2) 臨床應用

• 在扣mask和插管期間，EtCO2可以做為是否成功ventilate的重要參考

• EtCO2突然上升

  • 代謝率增加
  • 一定要把惡性高體溫malignant hyperthermia放在心上
    →治療要給Dantrolene
    →這樣的EtCO2上升，儘管將呼吸速率調高也沒辦法改善
  • 做腹腔鏡手術時，因為會打入CO2→手術中的EtCO2會偏高

• EtCO2突然下降

  • 代謝率下降，或是換氣的效率↓
  • Shock、肺栓塞、氣道堵塞、管路漏氣、auto-PEEP都會讓EtCO2下降

Reference

1. 台北榮總麻醉科教學內容
2. http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Physiologic_effects.html
3. MGH 臨床麻醉手冊