結節性紅斑(Erythema nodosum)

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

結節性紅斑是紅色或紫色的皮下結節，常發生於脛前的區域。結節性紅斑被認為是一種對於抗原的延遲性過敏反應，和多種感染源、藥物或疾病相關。

盛行率

大約1-5/10萬人，大部分是15-40歲的女性

成因

• 大部分患者近期有鏈球菌的感染或是找不到原因

• 在15-40%的患者，結節性紅斑代表某些感染源或自體免疫疾病的早期表徵

臨床表現

• 大部分的患者發生在雙腳前脛，並在2-8週後自行緩解

• 結節性紅斑可以出現在大腿、軀幹或上肢；但通常在腳上都會有

• 除了結節性紅斑外，常會有關節疼痛、發燒、疲倦、ESR升高等

診斷

• 通常是臨床診斷，只有比較不典型的狀況需要切片

• 在TB流行區，切片可能需要，因為其中可能可以看到結核菌

成因

• 鏈球菌咽喉炎Streptococcus pharyngitis→最多!!!

• 不明原因：大約占16-72%，靠排除診斷

• Sarcoidosis→歐洲國家較多，CXR可能看到肺門變大

  • Lofgren’s syndrome
    →為一種急性的Sarcoidosis
    →同時出現hilar adenopathy、多發性關節炎和EN的表現
    →常出現在女性、有HLA-DR3、通常自己會好

• TB：
  初次感染可能會看到hilar adenopathy→做結核菌素測試

• 炎性大腸疾病IBD：
  結節性紅斑是IBD最常出現的皮膚表徵

• 其他原因：
  某些真菌感染(ex. Coccidioidomycosis)、Hodgkin lymphoma、披衣菌感染、Bechet's disease、某些腸胃道感染等

• 懷孕和口服避孕藥也常被指出和結節性紅斑有關係

治療

• 大部分自己會好；或是造成的疾病痊癒後自行緩解

• 結節性紅斑本身的不舒服，或是合併的關節痛→NSAIDs、碘化鉀

• 原因不明的結節性紅斑，並不建議使用glucocorticoids→小心將某些underlying的問題隱藏住了!!!!

Shojania. K. G.(2014). Erythema nodosum. Retrieved 8th Sep 2014 from www.uptodate.com