結節性紅斑(Erythema nodosum)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    結節性紅斑是紅色或紫色的皮下結節,常發生於脛前的區域。結節性紅斑被認為是一種對於抗原的延遲性過敏反應,和多種感染源、藥物或疾病相關。

    盛行率

    大約1-5/10萬人,大部分是15-40歲的女性

    成因

    • 大部分患者近期有鏈球菌的感染或是找不到原因

    • 在15-40%的患者,結節性紅斑代表某些感染源或自體免疫疾病的早期表徵

    臨床表現

    • 大部分的患者發生在雙腳前脛,並在2-8週後自行緩解

    • 結節性紅斑可以出現在大腿、軀幹或上肢;但通常在腳上都會有

    • 除了結節性紅斑外,常會有關節疼痛、發燒、疲倦、ESR升高等

    診斷

    • 通常是臨床診斷,只有比較不典型的狀況需要切片

    • 在TB流行區,切片可能需要,因為其中可能可以看到結核菌

    成因

    • 鏈球菌咽喉炎Streptococcus pharyngitis→最多!!!

    • 不明原因:大約占16-72%,靠排除診斷

    • Sarcoidosis→歐洲國家較多,CXR可能看到肺門變大

      • Lofgren’s syndrome
        →為一種急性的Sarcoidosis
        →同時出現hilar adenopathy、多發性關節炎和EN的表現
        →常出現在女性、有HLA-DR3、通常自己會好
    • TB:
      初次感染可能會看到hilar adenopathy→做結核菌素測試

    • 炎性大腸疾病IBD:
      結節性紅斑是IBD最常出現的皮膚表徵

    • 其他原因:
      某些真菌感染(ex. Coccidioidomycosis)、Hodgkin lymphoma、披衣菌感染、Bechet's disease、某些腸胃道感染等

    • 懷孕和口服避孕藥也常被指出和結節性紅斑有關係

    治療

    • 大部分自己會好;或是造成的疾病痊癒後自行緩解

    • 結節性紅斑本身的不舒服,或是合併的關節痛→NSAIDs、碘化鉀

    • 原因不明的結節性紅斑,並不建議使用glucocorticoids→小心將某些underlying的問題隱藏住了!!!!

    Shojania. K. G.(2014). Erythema nodosum. Retrieved 8th Sep 2014 from www.uptodate.com