非感染性葡萄膜炎(Uveitis)
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(圖片來源：wikimedia)定義
- Uvea(葡萄膜)包括iris、ciliary body和choroid
- Uveitis：葡萄膜的發炎
- 依照成因，可以分成感染性和非感染性的成因
分類
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可以依照解剖位置，分成anterior、intermediate、posterior和panuveitis
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其中，最常見的是虹彩炎(>50%)；posterior和panuveitis較具有挑戰性
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依照發炎的成因，可以分成肉芽腫性(ex.Sarcoidosis)和非肉芽腫性(ex.AAU)
Anterior Uveitis
(1) AAU (acute anteror uveitis)
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症狀
→眼痛、畏光、紅眼流淚、但是『視力通常只會稍受影響』
→如果視力變得很差，要考慮到其他的可能性，而不是單純AAU -
成因
在台灣最主要和『HLA-B27』有關係(2/3)
包括AS、psoriatic arthritis、reactive arthritis、IBD等 -
Slit lamp下能看到前房出現發炎細胞，這些發炎細胞可能會沉澱在角膜，形成Keratic precipitate(細細的)、hypopyon前房蓄膿
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因為ciliary body持續收縮，產生疼痛，也導致患者的pupil小，用散瞳劑不容易大
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治療：
通常給類固醇眼藥水(抑制發炎)，止痛藥、散瞳劑(讓肌肉放鬆，緩解疼痛，也避免adhesion的發生)
(2) AAU和其他Uveitis的區分
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要注意這些患者的視力通常只有稍受影響！
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Kerapic precipitate通常細細的，如果沉澱很大顆(Mutton-lipid)，比較像是肉芽腫性
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如果發現有瞳孔沾黏(post. Synechiae)，也比較偏向肉芽腫性的問題
Intermediate Uveitis
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主要是玻璃體的發炎
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重點在vitrous中能夠看到發炎細胞和collagen形成的snowball、snowbank
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約占Uveitis的15%，大部分都是idiopathic
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併發症：黃斑部水腫，白內障
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如果只有幾顆snowball、做FAG血管沒什麼漏就先觀察，嚴重者在考慮給steroid
Panuveitis：整層葡萄膜的發炎
(1) Vogt-Koyangi-Harada's disease(V-K-H disease)
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全身肉芽腫性的發炎，簡單而言就是『全身的色素細胞被攻擊』
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通常雙側眼睛都會受到影響
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急性期會有disc edema、比較紅、邊緣有點模糊
→如果此時不用steroid控制下來，接著就會持續progress -
慢性反覆發作
色素上皮被攻擊，眼底很紅、『sun-set glory』
掉髮、掉睫毛、皮膚出現白斑
(2) Behcet's disease
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又稱為絲路病，疾病分布在絲路上(土耳其很多!!)，近年不斷減少
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古稱狐惑病：蝕於喉為惑，蝕於陰為狐→反覆的oral和genital ulcer！
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對於眼睛的影響很大！！！症狀很striking，眼睛預後很差！！
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兩隻眼睛都會受影響，但不常一起發作！
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特徵：反覆口腔潰瘍(一年>3次)，生殖器潰瘍，眼睛反覆發炎
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治療：免疫抑制劑，長期治療
(3) 其他：
- Sarcoidosis、交感性眼炎(表現和VKH類似)等
Uveitis Masqurade syndrome
- 很像uveitis，但其實不是uveitis！
- ex. B cell lymphoma、視網膜剝離、retinitis pigmentosa等