非感染性葡萄膜炎(Uveitis)


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    (圖片來源:wikimedia)

    定義

    • Uvea(葡萄膜)包括iris、ciliary body和choroid
    • Uveitis:葡萄膜的發炎
    • 依照成因,可以分成感染性和非感染性的成因

    分類

    • 可以依照解剖位置,分成anterior、intermediate、posterior和panuveitis

    • 其中,最常見的是虹彩炎(>50%);posterior和panuveitis較具有挑戰性

    • 依照發炎的成因,可以分成肉芽腫性(ex.Sarcoidosis)和非肉芽腫性(ex.AAU)

    Anterior Uveitis

    (1) AAU (acute anteror uveitis)

    • 症狀
      →眼痛、畏光、紅眼流淚、但是『視力通常只會稍受影響』
      →如果視力變得很差,要考慮到其他的可能性,而不是單純AAU

    • 成因
      在台灣最主要和『HLA-B27』有關係(2/3)
      包括AS、psoriatic arthritis、reactive arthritis、IBD等

    • Slit lamp下能看到前房出現發炎細胞,這些發炎細胞可能會沉澱在角膜,形成Keratic precipitate(細細的)、hypopyon前房蓄膿

    • 因為ciliary body持續收縮,產生疼痛,也導致患者的pupil小,用散瞳劑不容易大

    • 治療:
      通常給類固醇眼藥水(抑制發炎),止痛藥、散瞳劑(讓肌肉放鬆,緩解疼痛,也避免adhesion的發生)

    (2) AAU和其他Uveitis的區分

    • 要注意這些患者的視力通常只有稍受影響!

    • Kerapic precipitate通常細細的,如果沉澱很大顆(Mutton-lipid),比較像是肉芽腫性

    • 如果發現有瞳孔沾黏(post. Synechiae),也比較偏向肉芽腫性的問題

    Intermediate Uveitis

    • 主要是玻璃體的發炎

    • 重點在vitrous中能夠看到發炎細胞和collagen形成的snowball、snowbank

    • 約占Uveitis的15%,大部分都是idiopathic

    • 併發症:黃斑部水腫,白內障

    • 如果只有幾顆snowball、做FAG血管沒什麼漏就先觀察,嚴重者在考慮給steroid

    Panuveitis:整層葡萄膜的發炎

    (1) Vogt-Koyangi-Harada's disease(V-K-H disease)

    • 全身肉芽腫性的發炎,簡單而言就是『全身的色素細胞被攻擊』

    • 通常雙側眼睛都會受到影響

    • 急性期會有disc edema、比較紅、邊緣有點模糊
      →如果此時不用steroid控制下來,接著就會持續progress

    • 慢性反覆發作
      色素上皮被攻擊,眼底很紅、『sun-set glory』
      掉髮、掉睫毛、皮膚出現白斑

    (2) Behcet's disease

    • 又稱為絲路病,疾病分布在絲路上(土耳其很多!!),近年不斷減少

    • 古稱狐惑病:蝕於喉為惑,蝕於陰為狐→反覆的oral和genital ulcer!

    • 對於眼睛的影響很大!!!症狀很striking,眼睛預後很差!!

    • 兩隻眼睛都會受影響,但不常一起發作!

    • 特徵:反覆口腔潰瘍(一年>3次),生殖器潰瘍,眼睛反覆發炎

    • 治療:免疫抑制劑,長期治療

    (3) 其他:

    • Sarcoidosis、交感性眼炎(表現和VKH類似)等

    Uveitis Masqurade syndrome

    • 很像uveitis,但其實不是uveitis!
    • ex. B cell lymphoma、視網膜剝離、retinitis pigmentosa等