骨盆腔發炎疾病(PID)

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

骨盆發炎疾病Pelvic inflammatory disease通常是經由性行為造成，致病菌通常從陰道不斷往上延伸，造成骨盆腔內的感染(包括子宮、輸卵管、卵巢、骨盆其他器官)。

危險因子

• 多重性伴侶，且沒有做好安全性行為

菌種

• PID為一種多菌種、混合型的的感染

• 可以將菌種分成兩個大類
  (1) 性傳染菌種：

  • 以N. gonorrhea、Chlamydia trachomatis 最常見

  (2) 內生性菌種

  • 包括多種厭氧菌、兼性厭氧菌等

  • 在這類菌種造成的PID中，1/3的個案為單獨感染，其餘2/3個案則和其他性傳染菌種相伴出現

臨床表現

• 下腹痛(持續性、雙側、且痠痛到背後)，分泌物增加，觸診肚子痛、發燒

• 嚴重患者可能出現肝周圍炎(Fitz-Hugh-Curtis syndrome)→右上腹痛

• 遇到年輕女性出現骨盆腔疼痛→PID要納入鑑別診斷
  因為放著不管可能增加不孕風險，要早點給予抗生素治療
  若治療效果不佳，記得看影像→排除卵巢膿瘍TOA的可能性

診斷

美國CDC 2010年的PID診斷標準

• 最低限度的診斷標準
  骨盆/下腹痛
  加上
  理學檢查出現Cervical motion tenderness/或uterine tenderness/或adnexal tenderness

• 附加的診斷指標
  發燒(>38.3)；不正常的陰道分泌物；分泌物有大量的白血球；ESR升高；CRP升高；Lab確認有淋病/披衣菌的感染

• 確診的標準
  →子宮內膜切片，並確定有子宮內膜炎
  →影像學(sono、MRI)出現骨盆腔感染的證據
  →腹腔鏡證實有骨盆腔感染造成的異常

治療

(1) 使用廣效性抗生素

• 要cover N. gonorrhea、Chlamydiatrachomatis、和其他陰道菌叢

• 如果症狀嚴重者，要記得cover厭氧菌

• 住院患者的regimen，美國CDC建議：

  • 2代cepha(Cefoxitin或Cefotitan)加上docycycline
  • Clindamycin加上Gentamicin

• OPD的regimen，美國CDC建議：

  • Ceftriaxone (250mg IM一劑)，加上Doxycycline (100mg BID x14天)
  • 若曾做過婦科手術，可考慮再加上Metronidazole

(2) 性伴侶也需要檢查，決定是否需要同時接受治療

併發症

• 包括卵巢膿瘍(Tuboovarian abscess)、子宮外孕

• 長期發炎下來可能會造成沾黏、增加不孕、骨盆慢性疼痛

Reference

台北榮民總醫院實習教學內容
Sexually Transmitted Infections, Diagnosis, Management and Treatment