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    骨盆腔發炎疾病(PID)

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      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      骨盆發炎疾病Pelvic inflammatory disease通常是經由性行為造成,致病菌通常從陰道不斷往上延伸,造成骨盆腔內的感染(包括子宮、輸卵管、卵巢、骨盆其他器官)。

      危險因子

      • 多重性伴侶,且沒有做好安全性行為

      菌種

      • PID為一種多菌種、混合型的的感染

      • 可以將菌種分成兩個大類
        (1) 性傳染菌種:

        • 以N. gonorrhea、Chlamydia trachomatis 最常見

        (2) 內生性菌種

        • 包括多種厭氧菌、兼性厭氧菌等

        • 在這類菌種造成的PID中,1/3的個案為單獨感染,其餘2/3個案則和其他性傳染菌種相伴出現

      臨床表現

      • 下腹痛(持續性、雙側、且痠痛到背後),分泌物增加,觸診肚子痛、發燒

      • 嚴重患者可能出現肝周圍炎(Fitz-Hugh-Curtis syndrome)→右上腹痛

      • 遇到年輕女性出現骨盆腔疼痛→PID要納入鑑別診斷
        因為放著不管可能增加不孕風險,要早點給予抗生素治療
        若治療效果不佳,記得看影像→排除卵巢膿瘍TOA的可能性

      診斷

      美國CDC 2010年的PID診斷標準

      • 最低限度的診斷標準
        骨盆/下腹痛
        加上
        理學檢查出現Cervical motion tenderness/或uterine tenderness/或adnexal tenderness

      • 附加的診斷指標
        發燒(>38.3);不正常的陰道分泌物;分泌物有大量的白血球;ESR升高;CRP升高;Lab確認有淋病/披衣菌的感染

      • 確診的標準
        →子宮內膜切片,並確定有子宮內膜炎
        →影像學(sono、MRI)出現骨盆腔感染的證據
        →腹腔鏡證實有骨盆腔感染造成的異常

      治療

      (1) 使用廣效性抗生素

      • 要cover N. gonorrhea、Chlamydiatrachomatis、和其他陰道菌叢

      • 如果症狀嚴重者,要記得cover厭氧菌

      • 住院患者的regimen,美國CDC建議:

        • 2代cepha(Cefoxitin或Cefotitan)加上docycycline
        • Clindamycin加上Gentamicin
      • OPD的regimen,美國CDC建議:

        • Ceftriaxone (250mg IM一劑),加上Doxycycline (100mg BID x14天)
        • 若曾做過婦科手術,可考慮再加上Metronidazole

      (2) 性伴侶也需要檢查,決定是否需要同時接受治療

      併發症

      • 包括卵巢膿瘍(Tuboovarian abscess)、子宮外孕

      • 長期發炎下來可能會造成沾黏、增加不孕、骨盆慢性疼痛

      Reference

      台北榮民總醫院實習教學內容
      Sexually Transmitted Infections, Diagnosis, Management and Treatment

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