骨盆腔發炎疾病(PID)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    骨盆發炎疾病Pelvic inflammatory disease通常是經由性行為造成,致病菌通常從陰道不斷往上延伸,造成骨盆腔內的感染(包括子宮、輸卵管、卵巢、骨盆其他器官)。

    危險因子

    • 多重性伴侶,且沒有做好安全性行為

    菌種

    • PID為一種多菌種、混合型的的感染

    • 可以將菌種分成兩個大類
      (1) 性傳染菌種:

      • 以N. gonorrhea、Chlamydia trachomatis 最常見

      (2) 內生性菌種

      • 包括多種厭氧菌、兼性厭氧菌等

      • 在這類菌種造成的PID中,1/3的個案為單獨感染,其餘2/3個案則和其他性傳染菌種相伴出現

    臨床表現

    • 下腹痛(持續性、雙側、且痠痛到背後),分泌物增加,觸診肚子痛、發燒
    • 嚴重患者可能出現肝周圍炎(Fitz-Hugh-Curtis syndrome)→右上腹痛

    • 遇到年輕女性出現骨盆腔疼痛→PID要納入鑑別診斷
      因為放著不管可能增加不孕風險,要早點給予抗生素治療
      若治療效果不佳,記得看影像→排除卵巢膿瘍TOA的可能性

    診斷

    美國CDC 2010年的PID診斷標準

    • 最低限度的診斷標準
      骨盆/下腹痛
      加上
      理學檢查出現Cervical motion tenderness/或uterine tenderness/或adnexal tenderness

    • 附加的診斷指標
      發燒(>38.3);不正常的陰道分泌物;分泌物有大量的白血球;ESR升高;CRP升高;Lab確認有淋病/披衣菌的感染

    • 確診的標準
      →子宮內膜切片,並確定有子宮內膜炎
      →影像學(sono、MRI)出現骨盆腔感染的證據
      →腹腔鏡證實有骨盆腔感染造成的異常

    治療

    (1) 使用廣效性抗生素

    • 要cover N. gonorrhea、Chlamydiatrachomatis、和其他陰道菌叢

    • 如果症狀嚴重者,要記得cover厭氧菌

    • 住院患者的regimen,美國CDC建議:

      • 2代cepha(Cefoxitin或Cefotitan)加上docycycline
      • Clindamycin加上Gentamicin
    • OPD的regimen,美國CDC建議:

      • Ceftriaxone (250mg IM一劑),加上Doxycycline (100mg BID x14天)
      • 若曾做過婦科手術,可考慮再加上Metronidazole

    (2) 性伴侶也需要檢查,決定是否需要同時接受治療

    併發症

    • 包括卵巢膿瘍(Tuboovarian abscess)、子宮外孕

    • 長期發炎下來可能會造成沾黏、增加不孕、骨盆慢性疼痛

    Reference

    台北榮民總醫院實習教學內容
    Sexually Transmitted Infections, Diagnosis, Management and Treatment