腦死 (brain death)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    • 腦死的定義是『腦幹』和『大腦』都嚴重受損
    • 植物人的定義是『大腦』嚴重受損,但腦幹功能仍保留,還有自主呼吸心跳

    腦死的判定:隨著時間不斷進行修正

    • 無法復原的腦部結構破壞

    • 呈現昏迷的狀態

    • 沒有自主呼吸(apnea test)、沒有腦幹反射,有不正常的EEG

    • 要排除低血糖、癲癇、低體溫、嚴重酸中毒、中毒等情況!

    • 未來會有更多新的診斷工具協助腦死判定(ex. Functional MRI、Evoked potential、腦部超音波等等)

    Apnea test

    • 看有沒有自主呼吸→腦死判定最關鍵的項目

    • 簡單流程:先給予充足的pre-oxygenation→移除呼吸器8分鐘→抽gas

    • 最後的ABG PaCO2大於60mmHg,或比baseline高20mmHg→無自主呼吸

    • 過程中要觀察胸廓和腹部是否有起伏!(有就代表還有自主呼吸!!)

    • 做Apnea test之前,患者體溫應大於36.5度、SBP應大於90mmHg,第一次的ABG>40mmHg,6小時體液充足

    腦幹反射

    • light reflex:2進3出

    • Doll eye sign:看vestibular ocular reflex→正常要能夠維持視野在正中央
      正常應該要是(+)!

    • Calori reflex:在耳朵灌水,溫水看向灌水測,冰水看向對側
      (口訣:COWS,cold opposite, warm same)

    • Cornea reflex:5進7出
      (記得是要刮cornea,不是Sclera喔!!!)

    • Gag reflex:9,10進、9,10出→看抽痰!

    Reference

    奇美麻醉科教學內容
    高榮神經內科教學內容