腦死 (brain death)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
- 腦死的定義是『腦幹』和『大腦』都嚴重受損
- 植物人的定義是『大腦』嚴重受損，但腦幹功能仍保留，還有自主呼吸心跳
腦死的判定：隨著時間不斷進行修正
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無法復原的腦部結構破壞
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呈現昏迷的狀態
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沒有自主呼吸(apnea test)、沒有腦幹反射，有不正常的EEG
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要排除低血糖、癲癇、低體溫、嚴重酸中毒、中毒等情況！
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未來會有更多新的診斷工具協助腦死判定(ex. Functional MRI、Evoked potential、腦部超音波等等)
Apnea test
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看有沒有自主呼吸→腦死判定最關鍵的項目
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簡單流程：先給予充足的pre-oxygenation→移除呼吸器8分鐘→抽gas
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最後的ABG PaCO2大於60mmHg，或比baseline高20mmHg→無自主呼吸
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過程中要觀察胸廓和腹部是否有起伏！(有就代表還有自主呼吸!!)
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做Apnea test之前，患者體溫應大於36.5度、SBP應大於90mmHg，第一次的ABG>40mmHg，6小時體液充足
腦幹反射
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light reflex：2進3出
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Doll eye sign：看vestibular ocular reflex→正常要能夠維持視野在正中央
正常應該要是(+)！ -
Calori reflex：在耳朵灌水，溫水看向灌水測，冰水看向對側
(口訣：COWS，cold opposite, warm same) -
Cornea reflex：5進7出
(記得是要刮cornea，不是Sclera喔！！！) -
Gag reflex：9,10進、9,10出→看抽痰！
Reference
奇美麻醉科教學內容
高榮神經內科教學內容 -
@tinynotes
caloric test其實是由兩部份（slow eye movement和fast corrective saccade）組成的，此兩部份的眼球方向不同。
在full awake的病人身上，caloric test的normal response是灌冷水時slow eye movement朝向同側(灌水側)、fast corrective saccade朝向對側；熱水則方向相反。常說的COWS口訣指的是快速相的方向。
需注意的是，coma病人並不會有fast corrective saccade(不適用COWS口訣！）。所以在腦死判定時，面對已經coma的病人，其 caloric test正常反應為灌冷水時slow eye movement朝向同側，熱水朝向對側，表示腦幹intact。reference: Interpretation and use of caloric testing https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1808869415305802