腿不寧症候群(Restless legs syndrome)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
腿不寧症候群(RLS)是一種神經運動障礙，患者在白天放鬆或睡覺前，腿會感到怪怪的，然後就不由自主想要移動腿部，影響患者的生活以及睡眠。PLMS(週期性肢動症)則是在睡覺的時候，腿會一直亂踢而醒過來(forceful dorsiflextion)。(有RLS的話，常常會合併PLMS)
致病機轉
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致病機轉仍不甚明確
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這些患者腦部的鐵儲存量有不足的現象
假說：缺鐵→dopamine分泌異常→影響motor control→導致RLS！ -
大部分的RLS是idiopathic
Secondary：缺鐵，peripheral neuropathy
臨床表現
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最重要：感覺怪怪的，想要移動腿部
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常常會合併PLMS：夜間會產生forceful dorsiflexion，每次0.5~5秒，每20~40秒出現一次→→導致睡眠障礙、白天想要睡覺等
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和Chorea的比較：
RLS的扭動是可以靠意志力停止，表示是有個衝動去做而不是不由自主去動
診斷
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主要靠臨床表現，詳見DSM-5的criteria
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患者腿會感覺怪怪的，進一步想要移動腿部，且這樣的症狀
(1) 症狀在休息的時候出現或惡化
(2) 症狀在活動時能夠部分或全部緩解
(3) 症狀在晚上的時候會比較惡化 -
症狀每周出現大於3次，至少持續3個月
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症狀影響到患者的生活、職業、學習等功能
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其症狀並不能歸因於其他精神疾病、medical condition(抽筋)等
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其症狀並不能歸因於藥物的作用
WORKUP
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所有RLS的患者都應檢查是否有鐵質缺乏的問題→Ferritin、TIBC、Fe等
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基本的生化、CBC、電解質、VitB12、Folate、TSH都應該檢查
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如果有polyneuropathy的問題→考慮做神經電生理檢查
治療
(1) 藥物治療
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如果有鐵質缺乏的問題：矯正IDA的問題，補充鐵劑
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如果症狀並不頻繁：建議給Dopamine agonist (需要再吃)
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如果症狀非常嚴重、或影響生活：第一線給予dopamine agonist
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如果患者同時合併嚴重疼痛、焦慮等，可考慮給 Gabapentin、pregabalin等
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如果症狀反覆發生：可以給dopamine agonist合併Gabapentin/Pregabalin使用
(2) 非藥物治療
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運動、睡前按摩、放鬆、避免咖啡因、酒精
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避免使用會加劇RLS的藥物 (ex. SSRI、SNRI等)
Tarsy D. (2014). Treatment of restless legs syndrome in adults. Retrieved 21th Mar from www.uptodate.com.
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