腿不寧症候群(Restless legs syndrome)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    腿不寧症候群(RLS)是一種神經運動障礙,患者在白天放鬆或睡覺前,腿會感到怪怪的,然後就不由自主想要移動腿部,影響患者的生活以及睡眠。PLMS(週期性肢動症)則是在睡覺的時候,腿會一直亂踢而醒過來(forceful dorsiflextion)。(有RLS的話,常常會合併PLMS)

    致病機轉

    • 致病機轉仍不甚明確

    • 這些患者腦部的鐵儲存量有不足的現象
      假說:缺鐵→dopamine分泌異常→影響motor control→導致RLS!

    • 大部分的RLS是idiopathic
      Secondary:缺鐵,peripheral neuropathy

    臨床表現

    • 最重要:感覺怪怪的,想要移動腿部

    • 常常會合併PLMS:夜間會產生forceful dorsiflexion,每次0.5~5秒,每20~40秒出現一次→→導致睡眠障礙、白天想要睡覺等

    • 和Chorea的比較:
      RLS的扭動是可以靠意志力停止,表示是有個衝動去做而不是不由自主去動

    診斷

    • 主要靠臨床表現,詳見DSM-5的criteria

    • 患者腿會感覺怪怪的,進一步想要移動腿部,且這樣的症狀
      (1) 症狀在休息的時候出現或惡化
      (2) 症狀在活動時能夠部分或全部緩解
      (3) 症狀在晚上的時候會比較惡化

    • 症狀每周出現大於3次,至少持續3個月

    • 症狀影響到患者的生活、職業、學習等功能

    • 其症狀並不能歸因於其他精神疾病、medical condition(抽筋)等

    • 其症狀並不能歸因於藥物的作用

    WORKUP

    • 所有RLS的患者都應檢查是否有鐵質缺乏的問題→Ferritin、TIBC、Fe等

    • 基本的生化、CBC、電解質、VitB12、Folate、TSH都應該檢查

    • 如果有polyneuropathy的問題→考慮做神經電生理檢查

    治療

    (1) 藥物治療

    • 如果有鐵質缺乏的問題:矯正IDA的問題,補充鐵劑

    • 如果症狀並不頻繁:建議給Dopamine agonist (需要再吃)

    • 如果症狀非常嚴重、或影響生活:第一線給予dopamine agonist

    • 如果患者同時合併嚴重疼痛、焦慮等,可考慮給 Gabapentin、pregabalin等

    • 如果症狀反覆發生:可以給dopamine agonist合併Gabapentin/Pregabalin使用

    (2) 非藥物治療

    • 運動、睡前按摩、放鬆、避免咖啡因、酒精

    • 避免使用會加劇RLS的藥物 (ex. SSRI、SNRI等)

    Tarsy D. (2014). Treatment of restless legs syndrome in adults. Retrieved 21th Mar from www.uptodate.com.