腦部動脈瘤


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    腦部動脈瘤是造成蛛網膜下腔出血(SAH)的主要原因。顱內動脈瘤的發生率約為3.2%,男女比約為1比1,且20%~30%為多發性的。大部分的腦部動脈瘤發生在前循環,尤其以A-com最多(26.7%);第二多的位置則在P-com(22%);第三多則在內頸動脈(20.1%)、中大腦動脈(19.6%)。

    危險因子

    • 家族有人得過動脈瘤,個人有動脈瘤的風險本來就會提高!

    • 高血壓、抽菸、喝酒等

    • Estrogen缺乏:停經後,組織的collagen成分會減少,可能導致風險增加

    • Coarctation of aorta:可能和高血壓、基因有關連性

    • 結締組織疾病:
      包括Ehlers-Danlos syndrome、pseudoxanthomaelasticum等
      因為結締組織的問題→動脈壁薄,較易發生問題
      但Marfan syndrome可能不會增加腦部動脈瘤的風險

    • 多囊腎病變ADPKD:
      若家族有ADPKD加動脈瘤病史,一定要記得survey!

    • Glucocorticoid-remediable aldosteronism

    • Moyamoya syndrome毛毛樣血管症

    致病機轉

    (1) 動脈瘤的分類

    • saccular:
      動脈瘤由腦血管的管壁膨出→影響<50%的血管壁
      彈性纖維層elastic lamina可能缺乏或是嚴重斷裂

    • fusiform:血管整圈都膨大→影響>50%的血管壁

    • mycotic:因為細菌性感染,導致的動脈瘤

    (2) 致病機轉

    • 多重因素→血流動力學壓力、管壁缺陷等

    臨床表現

    • 在破裂之前,基本上都沒有症狀,大部分是意外發現

    • 比較大的動脈瘤可能會有mass effect→CN3症狀、頭痛、視力模糊等

    診斷

    • 大部分都是在檢查時意外發現

    • 影像學:MRA、CT、CTA等

    影響動脈瘤破裂的因子

    • 大小(小於7mm→low risk;大小越大,風險隨之增加

    • 位置:後循環破裂風險>前循環破裂風險>intercavernous頸動脈瘤

    • 先前的出血:以前有SAH過的病人,再次破裂的風險增加

    • 如果有家族史,可能會在較年輕或是較小的時候就破裂

    腦部動脈瘤的處理(以下為uptodate的建議)

    • 未破裂動脈瘤的處理仍有許多爭議,需考慮病史、風險以及病人意願

    • 誰應該治療?

      • 大於7-10mm的動脈瘤可以考慮(但還需考量病人治療的風險)

      • Intercaverous頸動脈瘤通常不需處理,太大有症狀再考慮

      • 有症狀的動脈瘤,應該要考慮治療

      • 曾發生過SAH的病人,若有其他存在的動脈瘤應考慮治療

      • 再次強調,治療需考量到病人的病史、年齡及進行治療的風險!

    • 治療的選擇:手術治療、血管內治療(放wire等)

    • 若未進行相關治療,需要定期監控追蹤!

    延伸閱讀

    動脈瘤導致的蛛網膜下腔出血

    Singer. R. J., Ogilvy. C. S., Rordorf. G.(2013).Unruptured intracranial aneurysms. Retrieved 14th Jul 2014 from http://www.uptodate.com/