腦部動脈瘤
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(圖片來源：wikimedia)簡介
腦部動脈瘤是造成蛛網膜下腔出血(SAH)的主要原因。顱內動脈瘤的發生率約為3.2%，男女比約為1比1，且20%~30%為多發性的。大部分的腦部動脈瘤發生在前循環，尤其以A-com最多(26.7%)；第二多的位置則在P-com(22%)；第三多則在內頸動脈(20.1%)、中大腦動脈(19.6%)。
危險因子
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家族有人得過動脈瘤，個人有動脈瘤的風險本來就會提高！
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高血壓、抽菸、喝酒等
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Estrogen缺乏：停經後，組織的collagen成分會減少，可能導致風險增加
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Coarctation of aorta：可能和高血壓、基因有關連性
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結締組織疾病：
包括Ehlers-Danlos syndrome、pseudoxanthomaelasticum等
因為結締組織的問題→動脈壁薄，較易發生問題
但Marfan syndrome可能不會增加腦部動脈瘤的風險 -
多囊腎病變ADPKD：
若家族有ADPKD加動脈瘤病史，一定要記得survey！ -
Glucocorticoid-remediable aldosteronism
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Moyamoya syndrome毛毛樣血管症
致病機轉
(1) 動脈瘤的分類
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saccular：
動脈瘤由腦血管的管壁膨出→影響<50%的血管壁
彈性纖維層elastic lamina可能缺乏或是嚴重斷裂 -
fusiform：血管整圈都膨大→影響>50%的血管壁
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mycotic：因為細菌性感染，導致的動脈瘤
(2) 致病機轉
- 多重因素→血流動力學壓力、管壁缺陷等
臨床表現
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在破裂之前，基本上都沒有症狀，大部分是意外發現
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比較大的動脈瘤可能會有mass effect→CN3症狀、頭痛、視力模糊等
診斷
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大部分都是在檢查時意外發現
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影像學：MRA、CT、CTA等
影響動脈瘤破裂的因子
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大小(小於7mm→low risk；大小越大，風險隨之增加
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位置：後循環破裂風險>前循環破裂風險>intercavernous頸動脈瘤
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先前的出血：以前有SAH過的病人，再次破裂的風險增加
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如果有家族史，可能會在較年輕或是較小的時候就破裂
腦部動脈瘤的處理(以下為uptodate的建議)
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未破裂動脈瘤的處理仍有許多爭議，需考慮病史、風險以及病人意願
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誰應該治療？
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大於7-10mm的動脈瘤可以考慮(但還需考量病人治療的風險)
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Intercaverous頸動脈瘤通常不需處理，太大有症狀再考慮
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有症狀的動脈瘤，應該要考慮治療
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曾發生過SAH的病人，若有其他存在的動脈瘤應考慮治療
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再次強調，治療需考量到病人的病史、年齡及進行治療的風險！
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治療的選擇：手術治療、血管內治療(放wire等)
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若未進行相關治療，需要定期監控追蹤！
延伸閱讀
Singer. R. J., Ogilvy. C. S., Rordorf. G.(2013).Unruptured intracranial aneurysms. Retrieved 14th Jul 2014 from http://www.uptodate.com/
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