熱痙攣 (Febrile Seizure)

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

熱痙攣是小孩子最常見的convulsion原因，好發於6個月到60個月之間，盛行率約2-4%。熱痙攣可以分成simpe和complex兩大類，簡單型熱痙攣最常見，持續時間不超過15分鐘，且沒有局部神經學缺損(focal sign)，24小時內最多發生一次；複雜型則可能會超過15分鐘，有局部神經學症狀或postictal paresis，24小時內可能會發生許多次。

成因

• 機轉

  • 發燒→誘發相關因子的生成(ex. IL-1)→刺激尚未成熟的腦部→痙攣
  • 某些離子通道和溫度相關：在發燒時誘發某些神經元的活性
  • 也有證據指出和高溫誘發的hyperventilation及鹼血症相關

• 細菌及病毒感染皆可能造成熱性痙攣→無明確的誘發因素

• 接種疫苗(DTP及MMR)後，接種後數日發生熱性痙攣機會增加

• 基因：基因及家族因素是造成熱痙攣的重要原因

臨床表現

• 好發於6個月~60個月之間→在12~18個月最多
  (如果不是在這個時間內出現，就要小心是否有感染、腦部病灶的可能！)

• 全身性痙攣的表現：主要是clonic為主，臉部及呼吸肌常可能都受影響

• 分類

  • 簡單型熱痙攣：
    持續時間不超過15分鐘，且沒有局部神經學缺損(focal sign)，24小時內最多發生一次

  • 複雜型熱痙攣：
    可能會超過15分鐘，有局部神經學症狀或postictal paresis，24小時內可能會發生許多次

鑑別診斷

• 冷顫chills
  通常是規律的震動，少影響到顏面及呼吸肌，且很少會失去意識，

• 腦膜炎、腦炎
  一定要鑑別，如果有發燒及癲癇重積狀態(status epilepticus)，其為腦膜炎的機會增高，考慮做lumbar puncture

診斷

• 對於大部分簡單型熱性痙攣的小孩子，不需要做更多的檢查

• 複雜型，且有考慮到其他鑑別診斷者，才需要做進一步的檢查

治療

• 要注意呼吸道、呼吸、循環狀態，持續監控，大部分不需要治療

• 如果有需要，可以考慮給一些短效性BZD

預後

• 通常相當良好，很少會有後遺症

• 復發率：30-35%(和年齡有關，年紀越輕，復發機會越高)

• 有熱性痙攣的小孩，發生癲癇的機會增加

  • 簡單型熱痙攣，未來發生癲癇的機會只比一般人高一些

  • 危險因子：
    大於三歲才第一次發生，家族史(+)，複雜型熱性痙攣，發生多次(大於四次)的熱性痙攣

熱性痙攣重積狀態febrile status epilepticus(FSE)

• 時間過長(超過30分鐘)的熱性痙攣
• 要小心是不是腦膜炎：務必要先排除掉！！
• FSE很少會自己停止：通常要給予一種以上的藥物控制

預防

• 由於有熱性痙攣的兒童，未來再次發作，甚至造成epilepsy的風險增加，因此有些人提出是否需要給予長期的抗癲癇用藥。然而，大部分熱性痙攣大多良性，長期用藥的風險可能會大於其好處！目前也沒有足夠證據顯示長期用藥能夠降低epilepsy的發生

• 由於熱性痙攣由發燒誘發，發燒時給予退燒藥是否能夠減少再次發作？
  →目前沒有足夠的證據顯示退燒藥能夠減少熱性痙攣的再次發作

• 研究的詳細內容，可以參考uptodate

Reference: Fishman. M. A.(2014). Febrile seizure. Retrieved 9th Jul 2014 from http://www.uptodate.com