Beta-blocker
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(圖片來源：wikimedia)簡介
Beta-blocker在各類型的缺血性心臟病都扮有重要角色，也能夠改善心臟衰竭患者的預後，同時具有抗心律不整、降心律的效果。過去beta-blocker是降壓的第一線用藥，但目前已經不放在第一線！
機轉
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Beta 1 receptor
→走GPCR的路徑
→能夠開啟鈣離子通道→增加心肌的收縮力道
(比較：Beta 2主要在氣管，能夠促進支氣管擴張) -
Beta-blocker：抑制beta receptor的活化路徑！
Beta blocker在心血管的作用
(1) myocardial perfusion
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Beta adrenergic作用→冠狀動脈舒張、心搏速度加快
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使用beta-blocker後，冠狀動脈緊縮，心搏變慢
雖然冠狀動脈緊縮，但心搏降低能夠有較長的filling time→改善灌流
(2) 全身血管
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一開始心跳↓、血管阻力↑→使用後24小時內血壓不變
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1-2天後，血管阻力↓→血壓也跟著下降
Beta blocker的角色
(1) 心臟衰竭的角色： (level A)
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慢性期使用，減少心肌耗氧、達到心肌保護
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有evidence：Carvedilol、Metoprolol、Bisoprolol (CBM)
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從低劑量開始，慢慢加大dose
(2) 高血壓的角色
*目前已經不被放在第一線的高血壓用藥
(3) 心絞痛的角色 (level B )
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減少心跳，減少心肌氧氣的消耗
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心跳變慢，也增加diastolic時間→perfusion改善
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但在『prinzmetal angina』，beta blocker效果差、甚至可能有害
在此狀況，第一線應該選擇CCB比較有效
(4) ACS的角色： (Level B )
- 四合一治療的一員，包括anti-platelet、statin、CCB和beta-blocker
(5) Post-MI的角色 (Level A)
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AHA建議MI後病人，EF在40%以下使用→能夠降低死亡率
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建議使用的beta-blocker：Carvedilol、Metoprolol
(6) 心律不整的角色
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降心律，可用在ventricular arrhythmia (level A)
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也能夠作為atrial fibrillation的rate control
使用注意事項
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在糖尿病的病人，beta-blocker會抑制交感作用
→如果有低血糖，其表現可能會被遮蓋住 -
氣喘的病人，如果使用non-selective beta blocker→小心bronchospasm
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如果和利尿劑同時使用→小心新產生的DM
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脂溶性的beta-blocker (ex. propranolol)有較多的CNS副作用
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使用過量：bradycardia
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在心搏過緩、cardiogenic shock、急性心臟衰竭、3度 AV block
→不能使用beta blocker！
常用的beta-blocker
(1) Propranolol (Inderol)
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non-selective，indication最多、應用廣
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脂溶性→中樞神經的副作用高
(2) Bisoprolol (Concor)
- beta-1 selective，在HF的使用上有evidence
(3) Carvedilol
- Non-selective→用在HTN、HF的患者
(4) Labetolol (Trandate)
- 主要用在hypertensive crisis，能快速降壓
(5) Metoprolol：用在HF患者上有evidence
Reference
Drugs for the heart p1~p37
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@euniceho 謝謝勘誤!!!!