Beta-blocker


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    Beta-blocker在各類型的缺血性心臟病都扮有重要角色,也能夠改善心臟衰竭患者的預後,同時具有抗心律不整、降心律的效果。過去beta-blocker是降壓的第一線用藥,但目前已經不放在第一線!

    機轉

    • Beta 1 receptor
      →走GPCR的路徑
      →能夠開啟鈣離子通道→增加心肌的收縮力道
      (比較:Beta 2主要在氣管,能夠促進支氣管擴張)

    • Beta-blocker:抑制beta receptor的活化路徑!

    Beta blocker在心血管的作用

    (1) myocardial perfusion

    • Beta adrenergic作用→冠狀動脈舒張、心搏速度加快

    • 使用beta-blocker後,冠狀動脈緊縮,心搏變慢
      雖然冠狀動脈緊縮,但心搏降低能夠有較長的filling time→改善灌流

    (2) 全身血管

    • 一開始心跳↓、血管阻力↑→使用後24小時內血壓不變

    • 1-2天後,血管阻力↓→血壓也跟著下降

    Beta blocker的角色

    (1) 心臟衰竭的角色: (level A)

    • 慢性期使用,減少心肌耗氧、達到心肌保護

    • 有evidence:Carvedilol、Metoprolol、Bisoprolol (CBM)

    • 從低劑量開始,慢慢加大dose

    (2) 高血壓的角色

    *目前已經不被放在第一線的高血壓用藥

    (3) 心絞痛的角色 (level B )

    • 減少心跳,減少心肌氧氣的消耗

    • 心跳變慢,也增加diastolic時間→perfusion改善

    • 但在『prinzmetal angina』,beta blocker效果差、甚至可能有害
      在此狀況,第一線應該選擇CCB比較有效

    (4) ACS的角色: (Level B )

    • 四合一治療的一員,包括anti-platelet、statin、CCB和beta-blocker

    (5) Post-MI的角色 (Level A)

    • AHA建議MI後病人,EF在40%以下使用→能夠降低死亡率

    • 建議使用的beta-blocker:Carvedilol、Metoprolol

    (6) 心律不整的角色

    • 降心律,可用在ventricular arrhythmia (level A)

    • 也能夠作為atrial fibrillation的rate control

    使用注意事項

    • 在糖尿病的病人,beta-blocker會抑制交感作用
      →如果有低血糖,其表現可能會被遮蓋住

    • 氣喘的病人,如果使用non-selective beta blocker→小心bronchospasm

    • 如果和利尿劑同時使用→小心新產生的DM

    • 脂溶性的beta-blocker (ex. propranolol)有較多的CNS副作用

    • 使用過量:bradycardia

    • 在心搏過緩、cardiogenic shock、急性心臟衰竭、3度 AV block
      →不能使用beta blocker!

    常用的beta-blocker

    (1) Propranolol (Inderol)

    • non-selective,indication最多、應用廣

    • 脂溶性→中樞神經的副作用高

    (2) Bisoprolol (Concor)

    • beta-1 selective,在HF的使用上有evidence

    (3) Carvedilol

    • Non-selective→用在HTN、HF的患者

    (4) Labetolol (Trandate)

    • 主要用在hypertensive crisis,能快速降壓

    (5) Metoprolol:用在HF患者上有evidence

    Reference

    Drugs for the heart p1~p37



  • @TinyNotesBeta-blocker 裡說:

    prinzmental angina

    感謝整理^^,然後幫忙修正應該是Prinzmetal angina 喔!多打一個n了


  • administrators

    @euniceho 謝謝勘誤!!!!