3. 耳帶狀疱疹(Herpes Zoster Oticus)

耳帶狀疱疹(Herpes Zoster Oticus)

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    (Image Courtesy Worme M, Chada R, Lavallee L, open access)

    簡介

    耳帶狀皰疹最早是1907年由Ramsay Hunt所提出，是帶狀皰疹的一種表現，和VZV的感染有關。帶狀皰疹病毒侵犯顏面神經的膝狀神經節，造成耳朵及周圍皮膚的發炎症狀，稱之為帶狀皰疹病毒耳症

    成因

    • 由varicella zoster virus感染造成

    • 小時候以水痘表現，之後潛伏在神經節中，當免疫低下時(或有某些誘發因子)，病毒又會再次活化，導致帶狀皰疹的出現

    • 侵犯顱神經的機會較少(ex.耳帶狀皰疹、Ramsay Hunt syndrome)

    診斷

    • 診斷三要件：耳痛，神經支配區域出現疱疹，顏面神經麻痺

    • 耳痛：
      主要在疱疹出現前3-4天有→在疱疹出現幾天後消失
      有些人則會持續疼痛→疱疹後神經痛

    • 疱疹：大部分會在7-10天內脫屑

    • 顏面神經障礙：大部分在疱疹出現後2-3天內出現

    Ramsay Hunt syndrome

    • 除了顏面神經麻痺之外，可能合併5,9,10等腦神經的侵犯

    • 除了顏面神經症狀外，合併聽力受損、頭暈、耳鳴等(看侵犯多少神經)

    治療

    • 症狀治療：給類固醇、疼痛控制、保護角膜(CN7受侵犯，眼瞼可能閉不緊)

    • 抗病毒藥物：Acyclovir→減輕疼痛、加速恢復、降低病毒反應等

    Reference

    耳鼻喉備戰手冊 許茂銘教授編著；王懋哲老師授課內容

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    引用FB上 郭懷璟醫師的分享

    在產科遇過這種case印象十分深刻！小夜入一床懷孕女性，主訴突然右側臉麻，此外有眼歪嘴斜、吞嚥困難、耳鳴且無法單側閉眼，但無肌力減退，入院診斷下疑似急性中風，安排緊急C/S。會診神內評估後，覺得是peripheral type facial palsy，懷疑herpes zoster infection所致，非常有趣的一個case，而且是在產科遇到 XD

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