外耳道的感染

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

今天的筆記主要整理外耳道的各種感染，包括急性外耳炎、耳黴菌感染、以及惡性外耳炎三種

急性外耳炎acute localized external otitis

• 常和病人使用棉花棒，不當清理耳道而發生
  →不當清理耳道→表皮受損破壞→細菌入侵→感染
  →又稱做swimmer’s ear游泳耳

• 症狀：耳朵疼痛不堪，外耳腫脹，甚至會去掛急診

• 病原體：最常見的是pseudomonas和S. aureus

• 治療：疼痛控制、外用類固醇/抗生素的耳滴劑、局部冰敷

• 衛教：避免刻意用棉花棒去挖耳朵清耳垢！

耳黴菌感染Otomycosis

• 耳朵的黴菌感染→俗稱香港耳

• 用耳鏡可以看到黑灰白色黴菌附蓋在外耳道

• 症狀：難治療的耳道癢、耳道充塞感

• 治療：不斷的清除，外用抗黴菌藥膏，抱持外耳道的乾燥與乾淨

惡性外耳道炎Malignant otitis externa

• 嚴重的外耳道感染→侵襲性的感染(吃到表皮、軟骨、硬骨)

• 主要出現在老年人、糖尿病患者、免疫缺失者

• 常見的菌種：Pseudomonas、S. aureus

• 症狀：嚴重疼痛、耳漏、甚至出現神經學症狀

• 診斷
  →容易被忽略，病人可能會因此死亡！！
  →基本的lab data、pus culture，影像學可考慮CT、MRI和核醫檢查

• 治療
  (1) 抗生素

  • 要cover到綠膿桿菌→Ciprofloxacin；三代cephalosporin
  • 療程：至少需要6星期
  • 同時可以給予局部的外耳道滴劑

  (2) 嚴重者甚至需要做外科手術的清創

比較：一些可能會在糖尿病患者上出現的嚴重感染

• Ludwig angina：口腔底的嚴重感染，進展快速，可能會影響呼吸道

• Fournier's gangrene：會陰部的壞死性筋膜炎

Reference

• 耳鼻喉備戰手冊 許茂銘教授編著

• 王懋哲老師授課內容

• Grandis. J. R., Yu. V. L. (2014). Malignant (necrotizing) external otitis Retrieved 29th Jun 2014 from http://www.uptodate.com