外耳道的感染
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(圖片來源：wikimedia)簡介
今天的筆記主要整理外耳道的各種感染，包括急性外耳炎、耳黴菌感染、以及惡性外耳炎三種
急性外耳炎acute localized external otitis
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常和病人使用棉花棒，不當清理耳道而發生
→不當清理耳道→表皮受損破壞→細菌入侵→感染
→又稱做swimmer’s ear游泳耳 -
症狀：耳朵疼痛不堪，外耳腫脹，甚至會去掛急診
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病原體：最常見的是pseudomonas和S. aureus
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治療：疼痛控制、外用類固醇/抗生素的耳滴劑、局部冰敷
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衛教：避免刻意用棉花棒去挖耳朵清耳垢！
耳黴菌感染Otomycosis
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耳朵的黴菌感染→俗稱香港耳
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用耳鏡可以看到黑灰白色黴菌附蓋在外耳道
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症狀：難治療的耳道癢、耳道充塞感
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治療：不斷的清除，外用抗黴菌藥膏，抱持外耳道的乾燥與乾淨
惡性外耳道炎Malignant otitis externa
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嚴重的外耳道感染→侵襲性的感染(吃到表皮、軟骨、硬骨)
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主要出現在老年人、糖尿病患者、免疫缺失者
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常見的菌種：Pseudomonas、S. aureus
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症狀：嚴重疼痛、耳漏、甚至出現神經學症狀
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診斷
→容易被忽略，病人可能會因此死亡！！
→基本的lab data、pus culture，影像學可考慮CT、MRI和核醫檢查 -
治療
(1) 抗生素- 要cover到綠膿桿菌→Ciprofloxacin；三代cephalosporin
- 療程：至少需要6星期
- 同時可以給予局部的外耳道滴劑
(2) 嚴重者甚至需要做外科手術的清創
比較：一些可能會在糖尿病患者上出現的嚴重感染
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Ludwig angina：口腔底的嚴重感染，進展快速，可能會影響呼吸道
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Fournier's gangrene：會陰部的壞死性筋膜炎
Reference
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耳鼻喉備戰手冊 許茂銘教授編著
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王懋哲老師授課內容
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Grandis. J. R., Yu. V. L. (2014). Malignant (necrotizing) external otitis Retrieved 29th Jun 2014 from http://www.uptodate.com
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