外耳道的感染


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    今天的筆記主要整理外耳道的各種感染,包括急性外耳炎、耳黴菌感染、以及惡性外耳炎三種

    急性外耳炎acute localized external otitis

    • 常和病人使用棉花棒,不當清理耳道而發生
      →不當清理耳道→表皮受損破壞→細菌入侵→感染
      →又稱做swimmer’s ear游泳耳

    • 症狀:耳朵疼痛不堪,外耳腫脹,甚至會去掛急診

    • 病原體:最常見的是pseudomonas和S. aureus

    • 治療:疼痛控制、外用類固醇/抗生素的耳滴劑、局部冰敷

    • 衛教:避免刻意用棉花棒去挖耳朵清耳垢!

    耳黴菌感染Otomycosis

    • 耳朵的黴菌感染→俗稱香港耳

    • 用耳鏡可以看到黑灰白色黴菌附蓋在外耳道

    • 症狀:難治療的耳道癢、耳道充塞感

    • 治療:不斷的清除,外用抗黴菌藥膏,抱持外耳道的乾燥與乾淨

    惡性外耳道炎Malignant otitis externa

    • 嚴重的外耳道感染→侵襲性的感染(吃到表皮、軟骨、硬骨)

    • 主要出現在老年人、糖尿病患者、免疫缺失者

    • 常見的菌種:Pseudomonas、S. aureus

    • 症狀:嚴重疼痛、耳漏、甚至出現神經學症狀

    • 診斷
      →容易被忽略,病人可能會因此死亡!!
      →基本的lab data、pus culture,影像學可考慮CT、MRI和核醫檢查

    • 治療
      (1) 抗生素

      • 要cover到綠膿桿菌→Ciprofloxacin;三代cephalosporin
      • 療程:至少需要6星期
      • 同時可以給予局部的外耳道滴劑

      (2) 嚴重者甚至需要做外科手術的清創

    比較:一些可能會在糖尿病患者上出現的嚴重感染

    • Ludwig angina:口腔底的嚴重感染,進展快速,可能會影響呼吸道

    • Fournier's gangrene:會陰部的壞死性筋膜炎

    Reference

    • 耳鼻喉備戰手冊 許茂銘教授編著

    • 王懋哲老師授課內容

    • Grandis. J. R., Yu. V. L. (2014). Malignant (necrotizing) external otitis Retrieved 29th Jun 2014 from http://www.uptodate.com