二尖瓣脫垂(Mitral valve prolapse)
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(圖片來源：wikimedia)投稿人：Hank
簡介
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二尖瓣在左心室收縮時，外翻到左心房
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與leaflet太長、annulus擴大，或chordae太長有關，二尖瓣變軟弱，病理下呈現myxomatous degeneration
流行病學
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盛行率2%~3%
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女性較多，女男比約2:1
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好發於15到30歲，及Marfan syndrome等connective tissue disease的病人
臨床表現
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病灶通常發生在mitral valve的posterior leaflet
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大部分沒有症狀，屬benign clinical course
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若出現症狀，則嚴重性可差異很大(broad spectrum of severity)
→較典型的表現為心悸或胸骨下胸痛(和活動無關) -
可能併發二尖瓣逆流(約3%)或心律不整
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大於50歲的患者，特別是男性，通常症狀比較嚴重
聽診
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Mid or late systolic click
→約在S1後的0.14秒，成因為原本鬆弛的chordae突然被拉緊 -
Late systolic murmur at apex
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當LV volume下降、Impedance下降、Contractility上升時
→ 如站立、Valsalva maneuver或tachycardia
→murmur會提前(更接近S1)且變大聲 -
當LV volume增加、Impedance增加、Contractility下降時
→ 如深蹲、isometric exercise、腳抬高或tachycardia
→ murmur會延遲且變小聲
診斷
- 心臟超音波
→ leaflet從mitral annulus向的LA方向出現大於2mm的displacement
治療
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無症狀的患者(沒有MR也沒有arrhythmia)
→reassurance，定期追蹤3~5年，可建議病患的一等親也來接受心臟超音波檢查 -
有症狀的患者
→beta blocker -
有症狀且合併嚴重MR的患者
→ 建議做mitral valve repair -
Infective endocarditis prophylaxis?
→ 只針對先前有IE history的患者，一般患者不建議 -
有TIA history的患者可給aspirin
References
Alagappan, R. (2014). Manual of practical medicine. JP Medical Ltd.
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