二尖瓣脫垂(Mitral valve prolapse)


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    (圖片來源:wikimedia)

    投稿人:Hank

    簡介

    • 二尖瓣在左心室收縮時,外翻到左心房

    • 與leaflet太長、annulus擴大,或chordae太長有關,二尖瓣變軟弱,病理下呈現myxomatous degeneration

    流行病學

    • 盛行率2%~3%

    • 女性較多,女男比約2:1

    • 好發於15到30歲,及Marfan syndrome等connective tissue disease的病人

    臨床表現

    • 病灶通常發生在mitral valve的posterior leaflet

    • 大部分沒有症狀,屬benign clinical course

    • 若出現症狀,則嚴重性可差異很大(broad spectrum of severity)
      →較典型的表現為心悸或胸骨下胸痛(和活動無關)

    • 可能併發二尖瓣逆流(約3%)或心律不整

    • 大於50歲的患者,特別是男性,通常症狀比較嚴重

    聽診

    • Mid or late systolic click
      →約在S1後的0.14秒,成因為原本鬆弛的chordae突然被拉緊

    • Late systolic murmur at apex

    • 當LV volume下降、Impedance下降、Contractility上升時
      → 如站立、Valsalva maneuver或tachycardia
      →murmur會提前(更接近S1)且變大聲

    • 當LV volume增加、Impedance增加、Contractility下降時
      → 如深蹲、isometric exercise、腳抬高或tachycardia
      → murmur會延遲且變小聲

    診斷

    • 心臟超音波
      → leaflet從mitral annulus向的LA方向出現大於2mm的displacement

    治療

    • 無症狀的患者(沒有MR也沒有arrhythmia)
      →reassurance,定期追蹤3~5年,可建議病患的一等親也來接受心臟超音波檢查

    • 有症狀的患者
      →beta blocker

    • 有症狀且合併嚴重MR的患者
      → 建議做mitral valve repair

    • Infective endocarditis prophylaxis?
      → 只針對先前有IE history的患者,一般患者不建議

    • 有TIA history的患者可給aspirin

    References

    Alagappan, R. (2014). Manual of practical medicine. JP Medical Ltd.