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    二尖瓣脫垂(Mitral valve prolapse)

    每日 Notes
    hank投稿筆記 二尖瓣脫垂mvp 心臟科 瓣膜性心臟病
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      (圖片來源:wikimedia)

      投稿人:Hank

      簡介

      • 二尖瓣在左心室收縮時,外翻到左心房

      • 與leaflet太長、annulus擴大,或chordae太長有關,二尖瓣變軟弱,病理下呈現myxomatous degeneration

      流行病學

      • 盛行率2%~3%

      • 女性較多,女男比約2:1

      • 好發於15到30歲,及Marfan syndrome等connective tissue disease的病人

      臨床表現

      • 病灶通常發生在mitral valve的posterior leaflet

      • 大部分沒有症狀,屬benign clinical course

      • 若出現症狀,則嚴重性可差異很大(broad spectrum of severity)
        →較典型的表現為心悸或胸骨下胸痛(和活動無關)

      • 可能併發二尖瓣逆流(約3%)或心律不整

      • 大於50歲的患者,特別是男性,通常症狀比較嚴重

      聽診

      • Mid or late systolic click
        →約在S1後的0.14秒,成因為原本鬆弛的chordae突然被拉緊

      • Late systolic murmur at apex

      • 當LV volume下降、Impedance下降、Contractility上升時
        → 如站立、Valsalva maneuver或tachycardia
        →murmur會提前(更接近S1)且變大聲

      • 當LV volume增加、Impedance增加、Contractility下降時
        → 如深蹲、isometric exercise、腳抬高或tachycardia
        → murmur會延遲且變小聲

      診斷

      • 心臟超音波
        → leaflet從mitral annulus向的LA方向出現大於2mm的displacement

      治療

      • 無症狀的患者(沒有MR也沒有arrhythmia)
        →reassurance,定期追蹤3~5年,可建議病患的一等親也來接受心臟超音波檢查

      • 有症狀的患者
        →beta blocker

      • 有症狀且合併嚴重MR的患者
        → 建議做mitral valve repair

      • Infective endocarditis prophylaxis?
        → 只針對先前有IE history的患者,一般患者不建議

      • 有TIA history的患者可給aspirin

      References

      Alagappan, R. (2014). Manual of practical medicine. JP Medical Ltd.

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