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    單一肺結節(Solitary Pulmonary Nodule)

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    henry投稿筆記 單一肺結節spn 胸腔科
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      投稿人:Henry

      定義

      solitary pulmonary nodule (SPN) 是指從影像學看到肺實質中有單一、微小(≤30 mm), 邊界清晰的結節。(*若>30 mm則為mass)

      鑑別診斷

      (1) 惡性

      • 原發性肺癌(Primary lung cancer)

        • 肺腺癌(Adenocarcinoma):50%

        • 鱗狀上皮癌(Squamous cell carcinoma):20-25%

        • 大細胞癌(Large cell carcinoma)、小細胞癌(Small cell carcinoma)、其他: 25-30%

      • 轉移性癌症(Metastatic cancer)

        • 黑色素癌、肉瘤、大腸直腸癌、乳癌、腎臟癌、睪丸癌
        • 若病人有他處原發性腫瘤,若在影像看到SPN,其為轉移的比例為25%
      • 類癌瘤(Carcinoid tumors)

      (2) 良性

      • 感染(Infection)
        約佔80%的良性SPN,以真菌(histoplasmosis, coccidioidomycosis)和結核菌 (包括TB和NTM)最常見。

      • 良性腫瘤(Benign tumors)

        • Hamartomas佔10%的良性SPN,為最常見的良性腫瘤。

        • 其他:fibromas, leiomyomas, hemangiomas, amyloidoma, pneumocytoma

      • 血管(Vascular)

        • 肺臟動靜脈畸形(Pulmonary arteriovenous malformations,PAVMs)

        • 其他:肺臟梗塞(infarcts)、靜脈曲張、血腫

      影像特色

      (1) 大小(Size, maximum diameter)

      • 結節越大,其惡性度也跟著越高

      • <5 mm: <1 %

      • 5 – 9 mm: 2 – 6%

      • 9 – 20 mm: 18 %

      • 大於20 mm: >50 %

      (2) 透明度(Attenuation)

      • Solid

        • 密度高且均質
        • ≤8mm多為良性;>8mm惡性度較高
      • Subsolid
        其密度較低,在影像上,仍能透過腫塊看到正常肺部組織
        可再分為ground-glass opacities(GGO)和part-solid

        • GGO: ≤10mm多為良性; >10mm惡性度較高

        • Part-solid: 若有較大的solid成分(>50%),則惡性度高達50%

      (3) 成長速率(Growth rate)

      • 若solid nodule 2年、subsolid nodule 3年沒有變化,多為良性

      (4) 邊界(Border)

      • 邊界特徵與惡性度比例

        • 平滑(Smooth): 20%

        • 齒痕(Scalloped): 60%

        • 棘刺狀(Spiculated): 90%

        • 輻射冠狀(Corona radiata): 95%

      (5) 鈣化(Calcification)

      • 不對稱(Eccentric): 惡性度較高

      • 爆米花狀(Popcorn), 層狀(Laminated), 中央(Central), 瀰漫(Diffuse): 良性度較高

      (6) 位置(Location)

      • 位於upper lobe的惡性度較高

      處置流程

      • 先評估該nodule的惡性風險有多高

        • 分成高風險(>65%)、中風險(5-65%)、低風險(<5%)

        • uptodate上提供一些model,可以參考 (ex. Brock Model)

      • 依照nodule是否成長

        • 如果一系列影像顯示該nodule不斷成長→建議手術切除或biopsy

        • 如果一系列影像顯示該nodule穩定 (solid大於2年;subsolid大於3年),不需要做進一步的診斷評估

      • Solid SPN

        • 大於8mm,依照惡性度風險區分,低風險持續影像追蹤,高風險切除

        • 小於8mm,持續影像追蹤

      • GGO (pure subsolid)

        • 小於5mm,不需要做進一步的診斷評估

        • 大於5mm,三個月後再追蹤一次
          如果持續存在,且小於5-10mm,則每年追蹤CT,持續三年
          如果持續存在,且大於10-15mm,則考慮切除或切片檢查

      • Part-Solid

        • 建議三個月後再追蹤一次

        • 如果持續存在,且小於8mm (實質部分小於5mm),持續CT追蹤

        • 如果持續存在,且大於8mm (實質部分大於8mm),建議更積極處理(切片/切除)

      • 如果有多顆nodule存在→每個都需要分別來評估

      資料來源

      1. Steven E Weinberger(2017). Diagnostic evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Retrieved 2017 March 3rd from www.uptodate.com
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