單一肺結節(Solitary Pulmonary Nodule)
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投稿人:Henry
定義
solitary pulmonary nodule (SPN) 是指從影像學看到肺實質中有單一、微小(≤30 mm), 邊界清晰的結節。(*若>30 mm則為mass)
鑑別診斷
(1) 惡性
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原發性肺癌(Primary lung cancer)
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肺腺癌(Adenocarcinoma):50%
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鱗狀上皮癌(Squamous cell carcinoma):20-25%
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大細胞癌(Large cell carcinoma)、小細胞癌(Small cell carcinoma)、其他: 25-30%
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轉移性癌症(Metastatic cancer)
- 黑色素癌、肉瘤、大腸直腸癌、乳癌、腎臟癌、睪丸癌
- 若病人有他處原發性腫瘤,若在影像看到SPN,其為轉移的比例為25%
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類癌瘤(Carcinoid tumors)
(2) 良性
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感染(Infection)
約佔80%的良性SPN,以真菌(histoplasmosis, coccidioidomycosis)和結核菌 (包括TB和NTM)最常見。 -
良性腫瘤(Benign tumors)
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Hamartomas佔10%的良性SPN,為最常見的良性腫瘤。
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其他:fibromas, leiomyomas, hemangiomas, amyloidoma, pneumocytoma
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血管(Vascular)
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肺臟動靜脈畸形(Pulmonary arteriovenous malformations,PAVMs)
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其他:肺臟梗塞(infarcts)、靜脈曲張、血腫
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影像特色
(1) 大小(Size, maximum diameter)
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結節越大,其惡性度也跟著越高
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<5 mm: <1 %
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5 – 9 mm: 2 – 6%
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9 – 20 mm: 18 %
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大於20 mm: >50 %
(2) 透明度(Attenuation)
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Solid
- 密度高且均質
- ≤8mm多為良性;>8mm惡性度較高
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Subsolid
其密度較低,在影像上,仍能透過腫塊看到正常肺部組織
可再分為ground-glass opacities(GGO)和part-solid-
GGO: ≤10mm多為良性; >10mm惡性度較高
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Part-solid: 若有較大的solid成分(>50%),則惡性度高達50%
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(3) 成長速率(Growth rate)
- 若solid nodule 2年、subsolid nodule 3年沒有變化,多為良性
(4) 邊界(Border)
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邊界特徵與惡性度比例
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平滑(Smooth): 20%
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齒痕(Scalloped): 60%
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棘刺狀(Spiculated): 90%
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輻射冠狀(Corona radiata): 95%
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(5) 鈣化(Calcification)
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不對稱(Eccentric): 惡性度較高
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爆米花狀(Popcorn), 層狀(Laminated), 中央(Central), 瀰漫(Diffuse): 良性度較高
(6) 位置(Location)
- 位於upper lobe的惡性度較高
處置流程
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先評估該nodule的惡性風險有多高
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分成高風險(>65%)、中風險(5-65%)、低風險(<5%)
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uptodate上提供一些model,可以參考 (ex. Brock Model)
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依照nodule是否成長
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如果一系列影像顯示該nodule不斷成長→建議手術切除或biopsy
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如果一系列影像顯示該nodule穩定 (solid大於2年;subsolid大於3年),不需要做進一步的診斷評估
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Solid SPN
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大於8mm,依照惡性度風險區分,低風險持續影像追蹤,高風險切除
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小於8mm,持續影像追蹤
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GGO (pure subsolid)
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小於5mm,不需要做進一步的診斷評估
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大於5mm,三個月後再追蹤一次
如果持續存在,且小於5-10mm,則每年追蹤CT,持續三年
如果持續存在,且大於10-15mm,則考慮切除或切片檢查
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Part-Solid
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建議三個月後再追蹤一次
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如果持續存在,且小於8mm (實質部分小於5mm),持續CT追蹤
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如果持續存在,且大於8mm (實質部分大於8mm),建議更積極處理(切片/切除)
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如果有多顆nodule存在→每個都需要分別來評估
資料來源
- Steven E Weinberger(2017). Diagnostic evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Retrieved 2017 March 3rd from www.uptodate.com
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