兒童的白內障手術
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(圖片來源:wikimedia)簡介
小兒白內障手術和成人的考量點有許多不同點,尤其要弱視的問題會影響到手術進行的時間。除了白內障手術外,後續的弱視矯正也需要許多的治療,才能讓視力復原的更好。
Congenital cataract
(1) 雙側的先天性白內障
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其處置和underlying disease和白內障影響視力的程度有關係
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若患者的白內障範圍小,且能維持不錯的視力,不一定要處理;然而一旦嚴重影響了視力,就要開刀處理!
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雙側白內障會造成弱視,且可能會在三個月的時候造成眼震(nystagmus)
→因為出生後三個月是發展fixation reflex的時機
→若超過這個時間點才手術,眼震可能不會消失,視力的恢復狀況也較差
→要早期介入!!!!!! -
在嚴重雙側白內障患者,診斷後(最好在三個月內)先開一隻眼睛,另一隻眼睛也要盡快處理(2歲以下,大約隔兩周開)
(2) 單側的先天性白內障
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受影響側的視力預後和clear visual axis,水晶體和積極矯正弱視有關
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研究顯示6周內治療能夠減少後續的視力缺損問題
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後續需要長期的治療,但是結果不一定理想
手術注意事項
(1) 和成人的差異:解剖與生理
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結構:axial長度和角膜弧度會變化、鞏膜硬度較差、capsule彈性較好
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小孩子在白內障手術較易產生發炎或fibrotic的反應
(2) 和成人的差異:手術方式
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capsule的開口:切口要小一點(因為有延展性)
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lens的處理:內容物較gummy,要用大一點的aspiration port比較好吸
(3) 人工水晶體(IOL)
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小於兩歲的小孩子,因為axial length和corneal curvature不斷改變,所以這時間放lens,以後就會變成近視!(眼球長大、會拉長),所以會考慮移除水晶體material後,暫時不放IOL,進入aphakia的狀態(無水晶體),等待2歲後,眼睛的發育大致穩定,再放入IOL
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進入無晶體狀態,會變成遠視,此時要配戴contact lens矯正,不然以後還事會弱視
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材質:acrylic:不容易造成發炎
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建議『posterior chamber lens』→anterior chamber lens可能會傷害corneal的endothelium layer
(4) 術式
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進行水晶體置換手術,除了放置IOL外,通常還會做posterior capsulectomy和anterior vitrectomy,目標可減少lens capsule opacification和secondary membrane formation。
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posterior lens opacity:
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機轉
→手術過程中會傷害lens的epithelial cells
→這些上皮細胞會增長、修補、甚至移動至本來沒有細胞的post. Capsule
→最終造成posterior capsule opacity,影響視力 -
處置
可以做YAG雷射,將後方的capsule給破壞掉(小孩比成人要厚,需要比成人更高的能量),而且小孩不能配合,還須要全身麻醉。為了減少後續的困擾,小孩子的白內障手術通常會多做『posterior capsulotomy』和『anterior vitrectomy』
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術後照顧
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為了減少術後的發炎,需要使用抗發炎的眼藥水!!
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使用時間:術後一個月
Complication
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小心青光眼、視網膜剝離以及posterior capsule opacification
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有研究指出產生青光眼的比率約達13%~24%
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有些醫師建議要做peripheral iridectomy→預防angle-closure glaucoma
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術後要長期追蹤眼睛的狀況!
預後
和手術的時間點、後續的治療矯正與併發症產生與否有關
Reference
American Academy of Ophthalmology
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