兒童的白內障手術

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

小兒白內障手術和成人的考量點有許多不同點，尤其要弱視的問題會影響到手術進行的時間。除了白內障手術外，後續的弱視矯正也需要許多的治療，才能讓視力復原的更好。

Congenital cataract

(1) 雙側的先天性白內障

• 其處置和underlying disease和白內障影響視力的程度有關係

• 若患者的白內障範圍小，且能維持不錯的視力，不一定要處理；然而一旦嚴重影響了視力，就要開刀處理！

• 雙側白內障會造成弱視，且可能會在三個月的時候造成眼震(nystagmus)
  →因為出生後三個月是發展fixation reflex的時機
  →若超過這個時間點才手術，眼震可能不會消失，視力的恢復狀況也較差
  →要早期介入!!!!!!

• 在嚴重雙側白內障患者，診斷後(最好在三個月內)先開一隻眼睛，另一隻眼睛也要盡快處理(2歲以下，大約隔兩周開)

(2) 單側的先天性白內障

• 受影響側的視力預後和clear visual axis，水晶體和積極矯正弱視有關

• 研究顯示6周內治療能夠減少後續的視力缺損問題

• 後續需要長期的治療，但是結果不一定理想

手術注意事項

(1) 和成人的差異：解剖與生理

• 結構：axial長度和角膜弧度會變化、鞏膜硬度較差、capsule彈性較好

• 小孩子在白內障手術較易產生發炎或fibrotic的反應

(2) 和成人的差異：手術方式

• capsule的開口：切口要小一點(因為有延展性)

• lens的處理：內容物較gummy，要用大一點的aspiration port比較好吸

(3) 人工水晶體(IOL)

• 小於兩歲的小孩子，因為axial length和corneal curvature不斷改變，所以這時間放lens，以後就會變成近視！(眼球長大、會拉長)，所以會考慮移除水晶體material後，暫時不放IOL，進入aphakia的狀態(無水晶體)，等待2歲後，眼睛的發育大致穩定，再放入IOL

• 進入無晶體狀態，會變成遠視，此時要配戴contact lens矯正，不然以後還事會弱視

• 材質：acrylic：不容易造成發炎

• 建議『posterior chamber lens』→anterior chamber lens可能會傷害corneal的endothelium layer

(4) 術式

• 進行水晶體置換手術，除了放置IOL外，通常還會做posterior capsulectomy和anterior vitrectomy，目標可減少lens capsule opacification和secondary membrane formation。

• posterior lens opacity：

  • 機轉
    →手術過程中會傷害lens的epithelial cells
    →這些上皮細胞會增長、修補、甚至移動至本來沒有細胞的post. Capsule
    →最終造成posterior capsule opacity，影響視力

  • 處置
    可以做YAG雷射，將後方的capsule給破壞掉(小孩比成人要厚，需要比成人更高的能量)，而且小孩不能配合，還須要全身麻醉。為了減少後續的困擾，小孩子的白內障手術通常會多做『posterior capsulotomy』和『anterior vitrectomy』

術後照顧

• 為了減少術後的發炎，需要使用抗發炎的眼藥水!!

• 使用時間：術後一個月

Complication

• 小心青光眼、視網膜剝離以及posterior capsule opacification

• 有研究指出產生青光眼的比率約達13%~24%

• 有些醫師建議要做peripheral iridectomy→預防angle-closure glaucoma

• 術後要長期追蹤眼睛的狀況！

預後

和手術的時間點、後續的治療矯正與併發症產生與否有關

Reference

American Academy of Ophthalmology