兒童的白內障手術



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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    小兒白內障手術和成人的考量點有許多不同點,尤其要弱視的問題會影響到手術進行的時間。除了白內障手術外,後續的弱視矯正也需要許多的治療,才能讓視力復原的更好。

    Congenital cataract

    (1) 雙側的先天性白內障

    • 其處置和underlying disease和白內障影響視力的程度有關係

    • 若患者的白內障範圍小,且能維持不錯的視力,不一定要處理;然而一旦嚴重影響了視力,就要開刀處理!

    • 雙側白內障會造成弱視,且可能會在三個月的時候造成眼震(nystagmus)
      →因為出生後三個月是發展fixation reflex的時機
      →若超過這個時間點才手術,眼震可能不會消失,視力的恢復狀況也較差
      →要早期介入!!!!!!

    • 在嚴重雙側白內障患者,診斷後(最好在三個月內)先開一隻眼睛,另一隻眼睛也要盡快處理(2歲以下,大約隔兩周開)

    (2) 單側的先天性白內障

    • 受影響側的視力預後和clear visual axis,水晶體和積極矯正弱視有關

    • 研究顯示6周內治療能夠減少後續的視力缺損問題

    • 後續需要長期的治療,但是結果不一定理想

    手術注意事項

    (1) 和成人的差異:解剖與生理

    • 結構:axial長度和角膜弧度會變化、鞏膜硬度較差、capsule彈性較好

    • 小孩子在白內障手術較易產生發炎或fibrotic的反應

    (2) 和成人的差異:手術方式

    • capsule的開口:切口要小一點(因為有延展性)

    • lens的處理:內容物較gummy,要用大一點的aspiration port比較好吸

    (3) 人工水晶體(IOL)

    • 小於兩歲的小孩子,因為axial length和corneal curvature不斷改變,所以這時間放lens,以後就會變成近視!(眼球長大、會拉長),所以會考慮移除水晶體material後,暫時不放IOL,進入aphakia的狀態(無水晶體),等待2歲後,眼睛的發育大致穩定,再放入IOL

    • 進入無晶體狀態,會變成遠視,此時要配戴contact lens矯正,不然以後還事會弱視

    • 材質:acrylic:不容易造成發炎

    • 建議『posterior chamber lens』→anterior chamber lens可能會傷害corneal的endothelium layer

    (4) 術式

    • 進行水晶體置換手術,除了放置IOL外,通常還會做posterior capsulectomy和anterior vitrectomy,目標可減少lens capsule opacification和secondary membrane formation。

    • posterior lens opacity

      • 機轉
        →手術過程中會傷害lens的epithelial cells
        →這些上皮細胞會增長、修補、甚至移動至本來沒有細胞的post. Capsule
        →最終造成posterior capsule opacity,影響視力

      • 處置
        可以做YAG雷射,將後方的capsule給破壞掉(小孩比成人要厚,需要比成人更高的能量),而且小孩不能配合,還須要全身麻醉。為了減少後續的困擾,小孩子的白內障手術通常會多做『posterior capsulotomy』和『anterior vitrectomy』

    術後照顧

    • 為了減少術後的發炎,需要使用抗發炎的眼藥水!!

    • 使用時間:術後一個月

    Complication

    • 小心青光眼、視網膜剝離以及posterior capsule opacification

    • 有研究指出產生青光眼的比率約達13%~24%

    • 有些醫師建議要做peripheral iridectomy→預防angle-closure glaucoma

    • 術後要長期追蹤眼睛的狀況!

    預後

    和手術的時間點、後續的治療矯正與併發症產生與否有關

    Reference

    American Academy of Ophthalmology


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