早產兒視網膜病變(ROP)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
早產兒視網膜病變(Retinopathy of prematurity)是一種視網膜的血管新生病變，是幼童視力喪失的常見原因。其發生率和嚴重程度和出生的週數及體重有關係。
病生理機轉
(1) 了解仍然有限，目前假設有兩個stage
(2) 第一階段：initial injury
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可能因為低血壓、缺氧、高濃度氧氣，產生許多自由基
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導致發育中的視網膜血管收縮，導致未成熟血管閉鎖
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最後導致未成熟的血管閉鎖、視網膜缺氧
(3) 第二階段：血管新生
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缺氧後導致VEGF生成，產生許多新生血管
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新生血管相對比較脆弱，容易出血、水腫、增生
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最後導致Tractional retinal detachment (視網膜剝離)
臨床表現
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通常在早產兒孕齡滿34周左右開始出現 (從最後一次月經算滿34周)
但有可能在30-32周就出現 -
大部分的嬰兒都會自己好，只有少部分持續進展
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早期：沒有症狀，需要靠眼底檢查
晚期：光反射變弱、視力變差
ROP的嚴重程度
(1) 分期
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第一期：周邊視網膜『有血管區』和『無血管區』有白色的界線 (Demarcation line)
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第二期：分界處變厚、成脊狀(Ridge)隆起
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第三期：脊狀隆起更厚，合併不正常的血管增生
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第四期：視網膜受牽引，導致部分視網膜剝離
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第五期：視網膜全部剝離
(2) 嚴重程度評估
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依照分區、期別、佔的範圍區分(以佔幾個clock hours表示)
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可以依照嚴重程度分成Threshold ROP、Prethreshold ROP和High-risk prethreshold ROP (細節可以參考International classification of ROP)
ROP的監控時程
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監控對象 (2013年，美國AAP、AAO、AACO、AAPOS共同會議的結論)
→出生體重小於1500g
→出生週數(GA)小於30周
→出生體重1500g-2000g或是GA大於30周，但是合併高風險者
(由臨床醫師自行判斷) -
第一次檢查的時間
→ 孕齡滿34周時 (從最後一次月經算滿34周)
→ 出生滿一個月後
→ 看上面兩個時間，哪個先到就在那個時間檢查 -
後續的檢查規劃
→依照ROP的嚴重程度，訂立檢查的時程
→可以再詢問眼科醫師，或是參考uptodate的時程
ROP的治療
(1) Non-high-risk prethreshold ROP
- 基本上是不需要治療，密切的觀察監控即可
(2) High-risk prethreshol和Threshold ROP
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需要進行治療
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方式：
- 雷射治療(Laser photocoagulation)
- 冷凍治療(Cryotherapy)
- 打抗血管新生藥物(Anti-angiogenesis)→包括Bevacizumab
- 如果進展至視網膜剝離，可能就要考慮進行手術治療
ROP的預後
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若未及早發現和治療，可能會進展至弱視和視力喪失
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但隨著檢查技術及後續治療的進步，發生率不斷下降
ROP的預防
- 目前尚未有治療具有足夠的證據，還需要更多的研究
- 重點是要及早檢測、及早發現、及早治療！
Paysse EA (2016). Retinopathy of prematurity. Retrieved 2016 Mar 31st from www.uptodate.com
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