早產兒視網膜病變(ROP)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    早產兒視網膜病變(Retinopathy of prematurity)是一種視網膜的血管新生病變,是幼童視力喪失的常見原因。其發生率和嚴重程度和出生的週數及體重有關係。

    病生理機轉

    (1) 了解仍然有限,目前假設有兩個stage

    (2) 第一階段:initial injury

    • 可能因為低血壓、缺氧、高濃度氧氣,產生許多自由基

    • 導致發育中的視網膜血管收縮,導致未成熟血管閉鎖

    • 最後導致未成熟的血管閉鎖、視網膜缺氧

    (3) 第二階段:血管新生

    • 缺氧後導致VEGF生成,產生許多新生血管

    • 新生血管相對比較脆弱,容易出血、水腫、增生

    • 最後導致Tractional retinal detachment (視網膜剝離)

    臨床表現

    • 通常在早產兒孕齡滿34周左右開始出現 (從最後一次月經算滿34周)
      但有可能在30-32周就出現

    • 大部分的嬰兒都會自己好,只有少部分持續進展

    • 早期:沒有症狀,需要靠眼底檢查
      晚期:光反射變弱、視力變差

    ROP的嚴重程度

    (1) 分期

    • 第一期:周邊視網膜『有血管區』和『無血管區』有白色的界線 (Demarcation line)

    • 第二期:分界處變厚、成脊狀(Ridge)隆起

    • 第三期:脊狀隆起更厚,合併不正常的血管增生

    • 第四期:視網膜受牽引,導致部分視網膜剝離

    • 第五期:視網膜全部剝離

    (2) 嚴重程度評估

    • 依照分區、期別、佔的範圍區分(以佔幾個clock hours表示)

    • 可以依照嚴重程度分成Threshold ROP、Prethreshold ROP和High-risk prethreshold ROP (細節可以參考International classification of ROP)

    ROP的監控時程

    • 監控對象 (2013年,美國AAP、AAO、AACO、AAPOS共同會議的結論)
      →出生體重小於1500g
      →出生週數(GA)小於30周
      →出生體重1500g-2000g或是GA大於30周,但是合併高風險者
      (由臨床醫師自行判斷)

    • 第一次檢查的時間
      → 孕齡滿34周時 (從最後一次月經算滿34周)
      → 出生滿一個月後
      → 看上面兩個時間,哪個先到就在那個時間檢查

    • 後續的檢查規劃
      →依照ROP的嚴重程度,訂立檢查的時程
      →可以再詢問眼科醫師,或是參考uptodate的時程

    ROP的治療

    (1) Non-high-risk prethreshold ROP

    • 基本上是不需要治療,密切的觀察監控即可

    (2) High-risk prethreshol和Threshold ROP

    • 需要進行治療

    • 方式:

      • 雷射治療(Laser photocoagulation)
      • 冷凍治療(Cryotherapy)
      • 打抗血管新生藥物(Anti-angiogenesis)→包括Bevacizumab
      • 如果進展至視網膜剝離,可能就要考慮進行手術治療

    ROP的預後

    • 若未及早發現和治療,可能會進展至弱視和視力喪失

    • 但隨著檢查技術及後續治療的進步,發生率不斷下降

    ROP的預防

    • 目前尚未有治療具有足夠的證據,還需要更多的研究
    • 重點是要及早檢測、及早發現、及早治療!

    Paysse EA (2016). Retinopathy of prematurity. Retrieved 2016 Mar 31st from www.uptodate.com