慢性阻塞性肺病(COPD)的診斷與評估


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    (圖片來源:wikimedia)

    投稿人:張晉瑜醫師

    GOLD 2017將COPD評估中的肺功能(FEV1)與症狀分開來評估。

    診斷

    • 患者有COPD的症狀:喘、慢性咳嗽、痰、或/與具有相關風險因子。

    • 肺功能檢查
      最客觀且可重複評估氣道限制的方式,敏感度高但特異性低,因此不能做為唯一診斷依據。支氣管擴張劑後用力呼氣一秒率(FEV1 / FVC)小於70%

    評估

    • 目標:了解氣流限制的程度,與病人的健康狀態、未來發生事件可能以及治療有關。

    • 氣流限制嚴重度的分級

    分級 (FEV1 / FVC)小於70%的病人中
    GOLD1 FEV1>80%,輕度
    GOLD2 50%<FEV1<80%,中度
    GOLD3 30%<FEV1<50%,嚴重
    GOLD4 FEV1<30%,非常嚴重
    • 症狀的評估

      (1) mMRC:呼吸困難量表,共5級。

    分級 症狀
    Grade 0 只在劇烈運動時喘
    Grade 1 走樓梯或走斜坡時喘
    Grade 2 因為喘比同齡走樓梯的速度慢,或者必須要在走樓梯的過程中停下來
    Grade 3 走100m後喘,或爬樓梯過後幾分鐘仍喘
    Grade 4 穿脫衣喘,喘到無法離開家門

    000 (2) CAT (COPD assessment test)

    000000自我評估COPD的嚴重程度
    000000共8個項目,0-5分,0分沒症狀,5分最嚴重,滿分40分
    000000評估咳嗽、痰、胸悶、爬坡爬樓梯喘、日常活動、可否離家、睡眠、精神。

    • 評估發作(Exacerbation)風險
      GOLD分級、血中Eosinophil count
    • 風險評估與治療方針
      2011 GOLD是由GOLD分級(肺功能)與mMRC/CAT分為ABCD分級來決定治療方針。不過後來發現ABCD分級對死亡率的評估沒有GOLD分級佳,且D的分級和肺功能及發作史有關,在使用上相當混淆,因此在2017年重新改變ABCD分級方式,以症狀與發作次數作分級,如下所示。
    發作次數\症狀 mMRC: 0-1;CAT: < 10 mMRC: ≥ 2;CAT: ≥ 10
    ≥ 2 or ≥ 1住院 C D
    0 or 1 (沒有住院) A B

    000FEV1對於評估死亡率、住院以及非藥物治療像是肺容積減量、肺移植有關。
    000但症狀嚴重程度與發作次數才更能貼近病人真實狀況,進而調整治療方針。

    延伸閱讀

    COPD的簡介
    COPD的治療

    Reference

    GOLD guideline 2017