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    慢性阻塞性肺病(COPD)的診斷與評估

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    copd慢性阻塞性肺病 張晉瑜醫師投稿筆記 胸腔科
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      (圖片來源:wikimedia)

      投稿人:張晉瑜醫師

      GOLD 2017將COPD評估中的肺功能(FEV1)與症狀分開來評估。

      診斷

      • 患者有COPD的症狀:喘、慢性咳嗽、痰、或/與具有相關風險因子。

      • 肺功能檢查:
        最客觀且可重複評估氣道限制的方式,敏感度高但特異性低,因此不能做為唯一診斷依據。支氣管擴張劑後用力呼氣一秒率(FEV1 / FVC)小於70%。

      評估

      • 目標:了解氣流限制的程度,與病人的健康狀態、未來發生事件可能以及治療有關。

      • 氣流限制嚴重度的分級

      分級 (FEV1 / FVC)小於70%的病人中
      GOLD1 FEV1>80%,輕度
      GOLD2 50%<FEV1<80%,中度
      GOLD3 30%<FEV1<50%,嚴重
      GOLD4 FEV1<30%,非常嚴重
      • 症狀的評估

        (1) mMRC:呼吸困難量表,共5級。

      分級 症狀
      Grade 0 只在劇烈運動時喘
      Grade 1 走樓梯或走斜坡時喘
      Grade 2 因為喘比同齡走樓梯的速度慢,或者必須要在走樓梯的過程中停下來
      Grade 3 走100m後喘,或爬樓梯過後幾分鐘仍喘
      Grade 4 穿脫衣喘,喘到無法離開家門

      000 (2) CAT (COPD assessment test)

      000000自我評估COPD的嚴重程度
      000000共8個項目,0-5分,0分沒症狀,5分最嚴重,滿分40分
      000000評估咳嗽、痰、胸悶、爬坡爬樓梯喘、日常活動、可否離家、睡眠、精神。

      • 評估發作(Exacerbation)風險
        GOLD分級、血中Eosinophil count

      • 風險評估與治療方針
        2011 GOLD是由GOLD分級(肺功能)與mMRC/CAT分為ABCD分級來決定治療方針。不過後來發現ABCD分級對死亡率的評估沒有GOLD分級佳,且D的分級和肺功能及發作史有關,在使用上相當混淆,因此在2017年重新改變ABCD分級方式,以症狀與發作次數作分級,如下所示。

      發作次數\症狀 mMRC: 0-1;CAT: < 10 mMRC: ≥ 2;CAT: ≥ 10
      ≥ 2 or ≥ 1住院 C D
      0 or 1 (沒有住院) A B

      000FEV1對於評估死亡率、住院以及非藥物治療像是肺容積減量、肺移植有關。
      000但症狀嚴重程度與發作次數才更能貼近病人真實狀況,進而調整治療方針。

      延伸閱讀

      COPD的簡介
      COPD的治療

      Reference

      GOLD guideline 2017

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