慢性阻塞性肺病(COPD)的診斷與評估
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(圖片來源：wikimedia)投稿人：張晉瑜醫師
GOLD 2017將COPD評估中的肺功能(FEV1)與症狀分開來評估。
診斷
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患者有COPD的症狀：喘、慢性咳嗽、痰、或/與具有相關風險因子。
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肺功能檢查：
最客觀且可重複評估氣道限制的方式，敏感度高但特異性低，因此不能做為唯一診斷依據。支氣管擴張劑後用力呼氣一秒率（FEV1 / FVC）小於70%。
評估
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目標：了解氣流限制的程度，與病人的健康狀態、未來發生事件可能以及治療有關。
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氣流限制嚴重度的分級
分級 （FEV1 / FVC）小於70%的病人中 GOLD1 FEV1>80%，輕度 GOLD2 50%<FEV1<80%，中度 GOLD3 30%<FEV1<50%，嚴重 GOLD4 FEV1<30%，非常嚴重 -
症狀的評估
(1) mMRC：呼吸困難量表，共5級。
分級 症狀 Grade 0 只在劇烈運動時喘 Grade 1 走樓梯或走斜坡時喘 Grade 2 因為喘比同齡走樓梯的速度慢，或者必須要在走樓梯的過程中停下來 Grade 3 走100m後喘，或爬樓梯過後幾分鐘仍喘 Grade 4 穿脫衣喘，喘到無法離開家門 000 (2) CAT (COPD assessment test)
000000自我評估COPD的嚴重程度
000000共8個項目，0-5分，0分沒症狀，5分最嚴重，滿分40分
000000評估咳嗽、痰、胸悶、爬坡爬樓梯喘、日常活動、可否離家、睡眠、精神。-
評估發作(Exacerbation)風險
GOLD分級、血中Eosinophil count -
風險評估與治療方針
2011 GOLD是由GOLD分級(肺功能)與mMRC/CAT分為ABCD分級來決定治療方針。不過後來發現ABCD分級對死亡率的評估沒有GOLD分級佳，且D的分級和肺功能及發作史有關，在使用上相當混淆，因此在2017年重新改變ABCD分級方式，以症狀與發作次數作分級，如下所示。
發作次數\症狀 mMRC: 0-1；CAT: < 10 mMRC: ≥ 2；CAT: ≥ 10 ≥ 2 or ≥ 1住院 C D 0 or 1 (沒有住院) A B 000FEV1對於評估死亡率、住院以及非藥物治療像是肺容積減量、肺移植有關。
000但症狀嚴重程度與發作次數才更能貼近病人真實狀況，進而調整治療方針。延伸閱讀
Reference
GOLD guideline 2017
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