末期肝臟衰竭會有哪些併發症？要如何處理？
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(圖片來源: wikipedia)Answer：
末期肝衰竭的併發症，包括了腹水、食道靜脈曲張、肝腦病變、肝腎症候群等
腹水
- 成因：肝門靜脈高壓
- 治療：
限鈉、脫水；
有明顯症狀和不適可考慮抽腹水，但抽太多要注意血液循環狀況
自發性腹膜炎
- 表現：腹痛、發燒、
- 診斷標準為PMN大於250/µL，培養陽性，且其他腹膜炎的成因被排除
- 和一般腹膜炎的比較：單一菌種(以E. Coli最多)
- 治療：抗生素(三代Cepha)
食道靜脈曲張
- 表現：可能會造成患者大吐血
- 成因：肝門靜脈高壓，側枝循環開展
- 預防出血：定期做內視鏡、給beta-blocker、EV ligation等
- 急性出血：穩定vital signs、給octreotide、內視鏡ligation止血
- 次級預防：定期做內視鏡、EV ligation、給beta blocker
肝腦病變
- 表現：認知功能受損，可以分成四個grade
- 成因：神經毒素的堆積，包括NH3
- 前行因子：腸胃道出血、脫水、低血鉀、做TIPS、便祕等
- 治療：
改善肝功能、校正前行因子
給Lactulose(每天排便2-4次)
給Rifaximin：減少腸道的菌叢量
肝腎症候群
- 表現：肝衰竭患者上出現腎功能的衰退
- 成因：血管舒張物質增加→內臟動脈舒張、RAAS啟動→腎血管收縮
- 診斷：排除其他造成腎衰竭的成因
- 治療：改善肝功能、給albumin和Terlipressin