末期肝臟衰竭會有哪些併發症?要如何處理?



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    (圖片來源: wikipedia)

    Answer:

    末期肝衰竭的併發症,包括了腹水、食道靜脈曲張、肝腦病變、肝腎症候群等

    腹水

    • 成因:肝門靜脈高壓
    • 治療:
      限鈉、脫水;
      有明顯症狀和不適可考慮抽腹水,但抽太多要注意血液循環狀況

    自發性腹膜炎

    • 表現:腹痛、發燒、
    • 診斷標準為PMN大於250/µL,培養陽性,且其他腹膜炎的成因被排除
    • 和一般腹膜炎的比較:單一菌種(以E. Coli最多)
    • 治療:抗生素(三代Cepha)

    食道靜脈曲張

    • 表現:可能會造成患者大吐血
    • 成因:肝門靜脈高壓,側枝循環開展
    • 預防出血:定期做內視鏡、給beta-blocker、EV ligation等
    • 急性出血:穩定vital signs、給octreotide、內視鏡ligation止血
    • 次級預防:定期做內視鏡、EV ligation、給beta blocker

    肝腦病變

    • 表現:認知功能受損,可以分成四個grade
    • 成因:神經毒素的堆積,包括NH3
    • 前行因子:腸胃道出血、脫水、低血鉀、做TIPS、便祕等
    • 治療:
      改善肝功能、校正前行因子
      給Lactulose(每天排便2-4次)
      給Rifaximin:減少腸道的菌叢量

    肝腎症候群

    • 表現:肝衰竭患者上出現腎功能的衰退
    • 成因:血管舒張物質增加→內臟動脈舒張、RAAS啟動→腎血管收縮
    • 診斷:排除其他造成腎衰竭的成因
    • 治療:改善肝功能、給albumin和Terlipressin