閉鎖症候群 (Locked-in syndrome)


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    (Image Courtesy Park SW et al, licensed by CC-NC 3.0)

    簡介

    是一種中風或腦部受損後可能會出現的嚴重併發症,因為影響到了許多腦部的傳導路徑(corticospinal, corticopontine, corticobulbar),導致患者四肢癱瘓、無法說話溝通;但是因為大腦皮質未受損,使得這類患者仍保有意識。嚴重者只能用眨眼來溝通,如潛水鐘與蝴蝶的男主角

    定義

    • 1966年,Plum和Posner定出『locked-in』一詞,來形容一個四肢癱瘓且無法說話,但仍保有意識的狀態

    • 主要的受損位置:橋腦pons

    成因

    • 最常見的原因為中風→basilar artery的阻塞,導致橋腦受損

    • 橋腦出血→和高血壓、血管異常有關

    • 其他原因:創傷、橋腦膿瘍、腫瘤、osmotic demyelinating syndrome

    臨床表現

    • 四肢癱瘓,無法說話或吞嚥,無法使用顏面肌肉,但仍然保有意識

    • 眼睛的功能通常仍會保留,還可以由眼睛的運動以及眨眼來溝通
      (仍然要看病灶的位置,嚴重者還是會受到影響)

    • 呼吸功能常會受影響:需要呼吸器來維持

    診斷

    • 患者仍保有意識:要觀察眼睛!看能不能由眼睛的運動表達!

    • 如果MRI看到病灶在橋腦,要多次檢查眼睛(有些人會從coma轉到LIS)

    • 非常難以診斷→要跟昏迷、植物人、ALS(漸凍人)等做鑑別診斷
      (ALS通常會慢慢發展,而不像LIS這麼急性)

    預後

    • 並不好,即使撐過急性期,大部分的病人還是慢性處於LIS的狀態

    • 生活品質並不好,容易有憂鬱

    治療

    要鼓勵病人表達自己所想要接受的治療!

    • 急性期:
      重點是維持生命徵象
      接著要找到造成LIS的病灶,並依病灶選擇相關處置(ex.tpa, 抗凝劑等)

    • 慢性期:積極復健,並協助病人能夠與外界溝通

    • 要小心相關併發症:包括ventilator associated pneumonia

    • 減少risk factor,避免中風or相關疾病再次出現

    Reference

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