閉鎖症候群 (Locked-in syndrome)
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(Image Courtesy Park SW et al, licensed by CC-NC 3.0)簡介
是一種中風或腦部受損後可能會出現的嚴重併發症，因為影響到了許多腦部的傳導路徑(corticospinal, corticopontine, corticobulbar)，導致患者四肢癱瘓、無法說話溝通；但是因為大腦皮質未受損，使得這類患者仍保有意識。嚴重者只能用眨眼來溝通，如潛水鐘與蝴蝶的男主角
定義
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1966年，Plum和Posner定出『locked-in』一詞，來形容一個四肢癱瘓且無法說話，但仍保有意識的狀態
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主要的受損位置：橋腦pons
成因
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最常見的原因為中風→basilar artery的阻塞，導致橋腦受損
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橋腦出血→和高血壓、血管異常有關
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其他原因：創傷、橋腦膿瘍、腫瘤、osmotic demyelinating syndrome
臨床表現
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四肢癱瘓，無法說話或吞嚥，無法使用顏面肌肉，但仍然保有意識
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眼睛的功能通常仍會保留，還可以由眼睛的運動以及眨眼來溝通
(仍然要看病灶的位置，嚴重者還是會受到影響) -
呼吸功能常會受影響：需要呼吸器來維持
診斷
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患者仍保有意識：要觀察眼睛！看能不能由眼睛的運動表達！
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如果MRI看到病灶在橋腦，要多次檢查眼睛(有些人會從coma轉到LIS)
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非常難以診斷→要跟昏迷、植物人、ALS(漸凍人)等做鑑別診斷
(ALS通常會慢慢發展，而不像LIS這麼急性)
預後
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並不好，即使撐過急性期，大部分的病人還是慢性處於LIS的狀態
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生活品質並不好，容易有憂鬱
治療
要鼓勵病人表達自己所想要接受的治療！
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急性期：
重點是維持生命徵象
接著要找到造成LIS的病灶，並依病灶選擇相關處置(ex.tpa, 抗凝劑等) -
慢性期：積極復健，並協助病人能夠與外界溝通
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要小心相關併發症：包括ventilator associated pneumonia
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減少risk factor，避免中風or相關疾病再次出現
Reference
Uptodate
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