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    腐蝕性食道受損

    每日 Notes
    肝膽腸胃科 胸腔科 腐蝕性食道受損 食道疾患
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      TinyNotes last edited by TinyNotes

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      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      吞入具有腐蝕性的物質,將會造成口腔、食道及胃的受損,其嚴重度和攝入物的性質、濃度、量、形態和接觸時間有關係。大部分的患者為小孩或是有自殺傾向者,相對於小孩,自殺者會喝下較大量的物質,導致更為嚴重的受損。

      成因

      • 小孩:通常是因為誤食所導致(5歲以下)
        成人:通常因為有自殺傾向

      • 攝入物以強鹼較多(ex. 洗潔劑),強酸相對較少

      • 鈕扣電池含有高濃度的強鹼,吞下後會釋放強鹼、產生局部電流而造成食道的傷害!如果持續存於食道,可能在4小時內灼傷,6小時內破掉,需要緊急處置!

      病生理機轉

      (1) 強鹼

      • 包括NH3、NAOH、KOH等

      • 會造成『Liquefactive necrosis』(將周圍組織液化、壞死)

      • 接觸後會快速穿過食道黏膜、食道壁、縱隔腔,直到體液將之中和
        在胃部,因為有胃酸部分中和,所以造成的傷害相對較小

      • 強鹼的破壞過程通常會持續3-4天、較久

      • 經常合併血管栓塞和黏膜發炎→局部組織塌陷、潰瘍→食道壁變薄

      (2) 強酸

      • 接觸黏膜後,產生淺層凝固性壞死(coagulation necrosis),產生eschar
        Eschar產生後,形成一層保護層

      • 另一方面,酸會刺激口腔黏膜,限制攝入的量

      • 強酸液體相對於強鹼,通常較不黏稠,因此可以更快進入胃

      臨床表現

      • 每個人的表現差異大,和攝入物的性質/量/濃度/形態/時間有關係
        其早期的表現也和食道受損的嚴重程度不一定有關聯性

      • 患者可能出現口咽、胸骨後、上腹部疼痛、吞嚥困難
        如果有持續的胸骨後和背部疼痛→可能代表有食道破裂或縱膈腔炎
        其他表現:噁心嘔吐、吐血、腹痛、口咽部腫痛等

      診斷與分級

      • 建議在攝入24小時內做上消化道內視鏡→評估食道和胃的受損程度
        但如果有破裂的證據、生命徵象不穩→不建議馬上做
        如果有喘、嚴重口咽及喉頭水腫→趕快插管

      • 內視鏡分級
        Grade 0:正常
        Grade 1:黏膜紅腫
        Grade 2A:表淺潰瘍、出血、滲出物
        Grade 2B:較深、環狀的潰瘍
        Grade 3A:局部壞死
        Grade 3B:廣泛性壞死
        ※1和2A的預後好,不太會有後遺症
        ※2B和3A 有70-100%會產生食道窄縮stricture
        ※3B:死亡率高,且經常需要用大腸做食道重建

      處理

      • 穩定vital signs
        →如果有喘,用喉鏡看是否有喉頭水腫→考慮緊急插管/氣切

      • 維持NPO、安排影像學檢查、攝入24小時內可考慮做內視鏡

      • 按照內視鏡的分級:
        →Grade 0:沒事,可以出院
        →Grade 1-2A:可以先喝流質、24-48小時正常飲食
        →Grade 2B:特別小心,因為有可能出現致命的併發症
        →Grade 3:有高度破裂的可能,給廣效抗生素,觀查至少一週

      • 若出現縱膈腔炎、腹膜炎、食道穿孔→緊急手術

      • 不可以催吐,可能會導致腐蝕物質再次傷害食道

      • 不要給弱酸/弱鹼中和,因為傷害早就造成,中和後可能導致產熱灼傷

      • 先不要放鼻胃管,因為可能會引發嘔吐、放置過程也可能導致破裂

      後遺症

      (1) 食道窄縮stricture

      • 1/3的患者最後會出現食道窄縮的問題,尤其是2B或3

      • 吞嚥困難的症狀,平均2個月後出現 (但2週~1年都有可能)

      • 可以做鋇劑攝影、看內視鏡評估

      • 如果有窄縮,可以做食道擴張術(通常受傷後3-6週才做)

      (2) 食道鱗狀上皮癌→風險大幅升高(高達1000倍)

      Reference

      Triadafilopopulos G (2015). Caustic esophageal injury in adults. Retrieved 2015 Dec 24th from www.uptodate.com

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • T
        tina60727t last edited by

        你好,想詢問你。有家人喝到45% 氫氧化鈉溶液~ 會有哪些後遺症發生? 謝謝你

        T 1 Reply Last reply Reply Quote 0
        • T
          TinyNotes @tina60727t last edited by

          @tina60727t 相關併發症於文章中有提到,急性期會有食道發炎、甚至破裂之風險;晚期則可能有食道窄縮及食道癌的風險。但是每個人的狀況不一,也和病人喝的量和嚴重度有關,若有更多疑問建議詢問您的醫師

          1 Reply Last reply Reply Quote 0
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