腐蝕性食道受損



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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    吞入具有腐蝕性的物質,將會造成口腔、食道及胃的受損,其嚴重度和攝入物的性質、濃度、量、形態和接觸時間有關係。大部分的患者為小孩或是有自殺傾向者,相對於小孩,自殺者會喝下較大量的物質,導致更為嚴重的受損。

    成因

    • 小孩:通常是因為誤食所導致(5歲以下)
      成人:通常因為有自殺傾向

    • 攝入物以強鹼較多(ex. 洗潔劑),強酸相對較少

    • 鈕扣電池含有高濃度的強鹼,吞下後會釋放強鹼、產生局部電流而造成食道的傷害!如果持續存於食道,可能在4小時內灼傷,6小時內破掉,需要緊急處置!

    病生理機轉

    (1) 強鹼

    • 包括NH3、NAOH、KOH等

    • 會造成『Liquefactive necrosis』(將周圍組織液化、壞死)

    • 接觸後會快速穿過食道黏膜、食道壁、縱隔腔,直到體液將之中和
      在胃部,因為有胃酸部分中和,所以造成的傷害相對較小

    • 強鹼的破壞過程通常會持續3-4天、較久

    • 經常合併血管栓塞和黏膜發炎→局部組織塌陷、潰瘍→食道壁變薄

    (2) 強酸

    • 接觸黏膜後,產生淺層凝固性壞死(coagulation necrosis),產生eschar
      Eschar產生後,形成一層保護層

    • 另一方面,酸會刺激口腔黏膜,限制攝入的量

    • 強酸液體相對於強鹼,通常較不黏稠,因此可以更快進入胃

    臨床表現

    • 每個人的表現差異大,和攝入物的性質/量/濃度/形態/時間有關係
      其早期的表現也和食道受損的嚴重程度不一定有關聯性

    • 患者可能出現口咽、胸骨後、上腹部疼痛、吞嚥困難
      如果有持續的胸骨後和背部疼痛→可能代表有食道破裂或縱膈腔炎
      其他表現:噁心嘔吐、吐血、腹痛、口咽部腫痛等

    診斷與分級

    • 建議在攝入24小時內做上消化道內視鏡→評估食道和胃的受損程度
      但如果有破裂的證據、生命徵象不穩→不建議馬上做
      如果有喘、嚴重口咽及喉頭水腫→趕快插管

    • 內視鏡分級
      Grade 0:正常
      Grade 1:黏膜紅腫
      Grade 2A:表淺潰瘍、出血、滲出物
      Grade 2B:較深、環狀的潰瘍
      Grade 3A:局部壞死
      Grade 3B:廣泛性壞死
      ※1和2A的預後好,不太會有後遺症
      ※2B和3A 有70-100%會產生食道窄縮stricture
      ※3B:死亡率高,且經常需要用大腸做食道重建

    處理

    • 穩定vital signs
      →如果有喘,用喉鏡看是否有喉頭水腫→考慮緊急插管/氣切

    • 維持NPO、安排影像學檢查、攝入24小時內可考慮做內視鏡

    • 按照內視鏡的分級:
      →Grade 0:沒事,可以出院
      →Grade 1-2A:可以先喝流質、24-48小時正常飲食
      →Grade 2B:特別小心,因為有可能出現致命的併發症
      →Grade 3:有高度破裂的可能,給廣效抗生素,觀查至少一週

    • 若出現縱膈腔炎、腹膜炎、食道穿孔→緊急手術

    • 不可以催吐,可能會導致腐蝕物質再次傷害食道

    • 不要給弱酸/弱鹼中和,因為傷害早就造成,中和後可能導致產熱灼傷

    • 先不要放鼻胃管,因為可能會引發嘔吐、放置過程也可能導致破裂

    後遺症

    (1) 食道窄縮stricture

    • 1/3的患者最後會出現食道窄縮的問題,尤其是2B或3

    • 吞嚥困難的症狀,平均2個月後出現 (但2週~1年都有可能)

    • 可以做鋇劑攝影、看內視鏡評估

    • 如果有窄縮,可以做食道擴張術(通常受傷後3-6週才做)

    (2) 食道鱗狀上皮癌→風險大幅升高(高達1000倍)

    Reference

    Triadafilopopulos G (2015). Caustic esophageal injury in adults. Retrieved 2015 Dec 24th from www.uptodate.com



  • 你好,想詢問你。有家人喝到45% 氫氧化鈉溶液~ 會有哪些後遺症發生? 謝謝你



  • @tina60727t 相關併發症於文章中有提到,急性期會有食道發炎、甚至破裂之風險;晚期則可能有食道窄縮及食道癌的風險。但是每個人的狀況不一,也和病人喝的量和嚴重度有關,若有更多疑問建議詢問您的醫師