藥物引發的肝臟傷害
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(圖片來源：wikimedia)簡介
藥物引發的肝臟傷害 (Drug induced liver injury)並不少見，大約有1000多種藥物會傷害肝臟。在美國，DILI就造成約50%的猛爆性肝炎。美國NIH有建立一個資料庫，整理會造成肝臟損傷的藥物，有興趣可以參考連結。
病生理機轉
(1) Intrinsic
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因為藥物本身或其代謝物造成的肝臟傷害
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其毒性可以預測，且通常是和劑量相關dose dependent
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ex. 超過用藥劑量的acetaminophen
(2) Idiosyncratic
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毒性無法預測，和個人體質有關係
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可以分成hypersensitivity和metabolic兩個大類
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hypersensitivity(過敏反應)，誘發免疫系統攻擊肝臟細胞
例子：allopurinol、Diclofenic、TB藥物等 -
metabolic：
因為個人的代謝差異，有些人清除某些藥物的速率較慢，或是肝毒性代謝物質產生較快，使得肝毒性產生
臨床表現
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可能輕微症狀，以疲倦、全身無力、發燒、腹痛等做表現
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有些人可能會進展到嚴重的猛爆性肝炎
診斷
- 靠臨床上的懷疑，有用特定藥物，且有時序性的存在
治療
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立即停止造成肝臟傷害的藥物，並給予症狀治療
大部分患者在停藥後，狀況會改善 -
猛爆性肝炎可以考慮做肝臟移植
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在Acetaminophen中毒的患者，治療上可以給N-acetylcysteine
預後
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和不同的藥物有關
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若出現Jaundice，通常是個不好的預後指標
Reference
Washington p685~685
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