藥物引發的肝臟傷害

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

藥物引發的肝臟傷害 (Drug induced liver injury)並不少見，大約有1000多種藥物會傷害肝臟。在美國，DILI就造成約50%的猛爆性肝炎。美國NIH有建立一個資料庫，整理會造成肝臟損傷的藥物，有興趣可以參考連結。

病生理機轉

(1) Intrinsic

• 因為藥物本身或其代謝物造成的肝臟傷害

• 其毒性可以預測，且通常是和劑量相關dose dependent

• ex. 超過用藥劑量的acetaminophen

(2) Idiosyncratic

• 毒性無法預測，和個人體質有關係

• 可以分成hypersensitivity和metabolic兩個大類

• hypersensitivity(過敏反應)，誘發免疫系統攻擊肝臟細胞
  例子：allopurinol、Diclofenic、TB藥物等

• metabolic：
  因為個人的代謝差異，有些人清除某些藥物的速率較慢，或是肝毒性代謝物質產生較快，使得肝毒性產生

臨床表現

• 可能輕微症狀，以疲倦、全身無力、發燒、腹痛等做表現

• 有些人可能會進展到嚴重的猛爆性肝炎

診斷

• 靠臨床上的懷疑，有用特定藥物，且有時序性的存在

治療

• 立即停止造成肝臟傷害的藥物，並給予症狀治療
  大部分患者在停藥後，狀況會改善

• 猛爆性肝炎可以考慮做肝臟移植

• 在Acetaminophen中毒的患者，治療上可以給N-acetylcysteine

預後

• 和不同的藥物有關

• 若出現Jaundice，通常是個不好的預後指標

Reference

Washington p685~685