藥物引發的肝臟傷害


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    藥物引發的肝臟傷害 (Drug induced liver injury)並不少見,大約有1000多種藥物會傷害肝臟。在美國,DILI就造成約50%的猛爆性肝炎。

    病生理機轉

    (1) Intrinsic

    • 因為藥物本身或其代謝物造成的肝臟傷害

    • 其毒性可以預測,且通常是和劑量相關dose dependent

    • ex. 超過用藥劑量的acetaminophen

    (2) Idiosyncratic

    • 毒性無法預測,和個人體質有關係

    • 可以分成hypersensitivity和metabolic兩個大類

    • hypersensitivity(過敏反應),誘發免疫系統攻擊肝臟細胞
      例子:allopurinol、Diclofenic、TB藥物等

    • metabolic:
      因為個人的代謝差異,有些人清除某些藥物的速率較慢,或是肝毒性代謝物質產生較快,使得肝毒性產生

    臨床表現

    • 可能輕微症狀,以疲倦、全身無力、腹痛等做表現

    • 有些人可能會進展到嚴重的猛爆性肝炎

    診斷

    • 靠臨床上的懷疑,有用特定藥物,且有時序性的存在

    治療

    • 立即停止造成肝臟傷害的藥物,並給予症狀治療

    • 可考慮洗胃、活性碳(但是要在中毒後一小時內給才有效)

    • 猛爆性肝炎可以考慮做肝臟移植

    預後

    • 和不同的藥物有關

    • 若出現Jaundice,通常是個不好的預後指標

    Reference

    Washington p685~685