血液動力學監測(Hemodynamic Monitoring)
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重要指標簡介
(1) BP血壓
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BP= resistance (阻力) x flow (血流量)
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基本上就是類似電阻電壓電流的概念：R=V/I
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可轉換成：BP = SVR (systemic vascular resistance)x CO (cardiac output)
(2) CO (cardiac output)
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CO= SV (stroke volume) x HR (heart rate)
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CO (cardiac output)：每分鐘心臟所打出的血量
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SV (stroke volume)：每一次心搏收縮所打出的血量
(3) Stroke volume會受到preload、afterload和心臟收縮能力影響
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Preload
→舒張末期左心室所填充的血量(Left ventricular diastolic volume)
→受venous tone、全身水量等影響
→left ventricular diastolic pressure能夠反應preload的狀況 -
Afterload
→心室收縮所需要抵抗的阻力→SVR
→可以受到arterial tone的影響 -
Contractility：心臟收縮的能力
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想改善stroke volume，就要從這三點下手！
(4) O2 delivery
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決定組織是否缺氧的重點
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和Cardiac output、Hb和SaO2有關係 (公式不用背)
血液動力學監測
(1) 動脈血壓監控：A-line
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可以持續監控動脈血壓
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然而ABP較準？還是NBP (非侵入性血壓計)較準？
NBP在給予壓力的過程中，可以持續監測動脈的波形，並找正常人來做血壓-波形的correlation。所以NBP在正常人比較準確，但對重症患者不一定準確！ -
ABP在哪些狀況會不準確？
高估：管路太長、腳上的A-line
低估：PAOD、管路出現kink等
(2) 右心房壓力監控(Right atrial pressure)：CVP (正常0-8mmHg)
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CVP中心靜脈壓 = 右心房壓力 = 右心室end diastolic pressure
(連通管原理：右心室舒張時，與心房相通，壓力相同) -
CVP低：表示preload不足(hypovolemia)，或是血管舒張
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CVP高：表示preload過高(hypervolemia)，或是血管收縮
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然而，研究顯示，CVP並不能夠準確預測preload是否足夠！
(3) 肺動脈壓力監控：放置Swan-Ganz
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Pulmonary artery pressure：收縮：15-30mmHg；舒張：6-12mmHg
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PCWP (pulmonary capillary wedge pressure)
→導管飄到更小的arteriole，充氣，可以測得
→PCWP = 約等於左心房壓力 = 約等於左心室end diastolic pressure
→正常值：平均約4-12mmHg
※前面有提到左心室end diastolic pressure可以反應 preload = PCWP！
※然而Swan Ganz Catheter過於侵入性，臨床使用逐漸減少
Cardiac output的測量
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Thermodilution
→侵入性的方式
→在RA打入冷水，並在PA測量溫度的變化
→從溫度的變化計算出Cardiac output的值 -
做心臟超音波
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PiCCO→在中央靜脈導管打入冷水，並在股動脈測量溫度變化
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Pulse contour analysis
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做ICON檢查→利用電阻訊號來測量Cardiac output
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其他：LiDCO、Esophageal Doppler、測CO2變化等
輸液反應性的評估
- 相關內容請點連結
CVP(central venous pressure) 的波形
(圖片來源：wikimedia)- a wave
Atrial click→心房收縮的波形→心房壓力達最大，接著開始下降 - c wave
心室收縮→因為AV valve逆向進入心房→壓力暫時性上升 - x descent
心室收縮中期→收縮後，心房放鬆，AV valve向下移動→壓力下降 - v wave
心室收縮晚期→心房開始填充，壓力逐漸上升 - y decent
心室舒張早期→心房壓力大於心室，開始填充
監測的目標
監測準確並不能減少死亡率！
監測上出變化，一定要有相對應的治療，才能夠改善患者的預後！Reference
台北榮總重症醫學部教學內容
Real World Surviving Guide: Hemodynamic monitoring -