Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    血液動力學監測(Hemodynamic Monitoring)

    每日 Notes
    血液動力學監測 重症醫學icu 麻醉科
    1
    1
    60342
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by TinyNotes

      重要指標簡介

      (1) BP血壓

      • BP= resistance (阻力) x flow (血流量)

      • 基本上就是類似電阻電壓電流的概念:R=V/I

      • 可轉換成:BP = SVR (systemic vascular resistance)x CO (cardiac output)

      (2) CO (cardiac output)

      • CO= SV (stroke volume) x HR (heart rate)

      • CO (cardiac output):每分鐘心臟所打出的血量

      • SV (stroke volume):每一次心搏收縮所打出的血量

      (3) Stroke volume會受到preload、afterload和心臟收縮能力影響

      • Preload
        →舒張末期左心室所填充的血量(Left ventricular diastolic volume)
        →受venous tone、全身水量等影響
        →left ventricular diastolic pressure能夠反應preload的狀況

      • Afterload
        →心室收縮所需要抵抗的阻力→SVR
        →可以受到arterial tone的影響

      • Contractility:心臟收縮的能力

      • 想改善stroke volume,就要從這三點下手!

      (4) O2 delivery

      • 決定組織是否缺氧的重點

      • 和Cardiac output、Hb和SaO2有關係 (公式不用背)

      血液動力學監測

      (1) 動脈血壓監控:A-line

      • 可以持續監控動脈血壓

      • 然而ABP較準?還是NBP (非侵入性血壓計)較準?
        NBP在給予壓力的過程中,可以持續監測動脈的波形,並找正常人來做血壓-波形的correlation。所以NBP在正常人比較準確,但對重症患者不一定準確!

      • ABP在哪些狀況會不準確?
        高估:管路太長、腳上的A-line
        低估:PAOD、管路出現kink等

      (2) 右心房壓力監控(Right atrial pressure):CVP (正常0-8mmHg)

      • CVP中心靜脈壓 = 右心房壓力 = 右心室end diastolic pressure
        (連通管原理:右心室舒張時,與心房相通,壓力相同)

      • CVP低:表示preload不足(hypovolemia),或是血管舒張

      • CVP高:表示preload過高(hypervolemia),或是血管收縮

      • 然而,研究顯示,CVP並不能夠準確預測preload是否足夠!

      (3) 肺動脈壓力監控:放置Swan-Ganz

      • Pulmonary artery pressure:收縮:15-30mmHg;舒張:6-12mmHg

      • PCWP (pulmonary capillary wedge pressure)
        →導管飄到更小的arteriole,充氣,可以測得
        →PCWP = 約等於左心房壓力 = 約等於左心室end diastolic pressure
        →正常值:平均約4-12mmHg
        ※前面有提到左心室end diastolic pressure可以反應 preload = PCWP!
        ※然而Swan Ganz Catheter過於侵入性,臨床使用逐漸減少

      Cardiac output的測量

      • Thermodilution
        →侵入性的方式
        →在RA打入冷水,並在PA測量溫度的變化
        →從溫度的變化計算出Cardiac output的值

      • 做心臟超音波

      • PiCCO→在中央靜脈導管打入冷水,並在股動脈測量溫度變化

      • Pulse contour analysis

      • 做ICON檢查→利用電阻訊號來測量Cardiac output

      • 其他:LiDCO、Esophageal Doppler、測CO2變化等

      輸液反應性的評估

      • 相關內容請點連結

      CVP(central venous pressure) 的波形

      alt text
      (圖片來源:wikimedia)

      • a wave
        Atrial click→心房收縮的波形→心房壓力達最大,接著開始下降
      • c wave
        心室收縮→因為AV valve逆向進入心房→壓力暫時性上升
      • x descent
        心室收縮中期→收縮後,心房放鬆,AV valve向下移動→壓力下降
      • v wave
        心室收縮晚期→心房開始填充,壓力逐漸上升
      • y decent
        心室舒張早期→心房壓力大於心室,開始填充

      監測的目標

      監測準確並不能減少死亡率!
      監測上出變化,一定要有相對應的治療,才能夠改善患者的預後!

      Reference

      台北榮總重症醫學部教學內容
      Real World Surviving Guide: Hemodynamic monitoring

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post