氣管肋膜瘻管(Bronchopleural fistula)


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    Bronchopleural fistula代表氣管和肋膜腔產生了廔管(fistula),導致肋膜腔出現air-fluid level,且容易發生感染,造成極高的死亡率。

    流行病學

    • 在全肺葉切除後,發生率約為1.5-4.5%

    • 出現Bronchopleural fistula後,死亡率非常高→可達29%-79%

    • 危險因子:
      年紀大、用類固醇、做過放射線治療、營養不良
      右肺切除者、做lymph node dissection、術後呼吸器用太久

    臨床表現

    (1) 通常會在手術後1-2周才出現

    • 術後第一周出現,不一定會有膿胸

    • 但在術後兩周後才出現,通常都有膿胸的表現

    (2) 臨床表現

    • 發燒、痰、咳嗽、咳血→合併膿胸empyema

    • 皮下氣腫、胸管持續有air leak

    • X光上看到air-fluid level

    診斷

    • X光上看到air-fluid level

    • gold standard:做Bronchoscopy

    治療

    • 因為氣流量大,通常不容易自行癒合,需要介入性治療

    • 若合併膿胸,要將肋膜腔清乾淨;給抗生素

    • 手術治療方式

      • Chronic open drain:Eloesser flap、Clagget method等

      • 拉一塊flap把洞給關上

      • 從bronchus用生物組織黏膠,將破洞給關起來

    Reference

    • 台北榮總胸腔外科教學內容

    • Lois, M., & Noppen, M. (2005). Bronchopleural fistulas: an overview of the problem with special focus on endoscopic management. CHEST Journal,128(6), 3955-3965.