氣管肋膜瘻管(Bronchopleural fistula)

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

Bronchopleural fistula代表氣管和肋膜腔產生了廔管(fistula)，導致肋膜腔出現air-fluid level，且容易發生感染，造成極高的死亡率。

流行病學

• 在全肺葉切除後，發生率約為1.5-4.5%

• 出現Bronchopleural fistula後，死亡率非常高→可達29%-79%

• 危險因子：
  年紀大、用類固醇、做過放射線治療、營養不良
  右肺切除者、做lymph node dissection、術後呼吸器用太久

臨床表現

(1) 通常會在手術後1-2周才出現

• 術後第一周出現，不一定會有膿胸

• 但在術後兩周後才出現，通常都有膿胸的表現

(2) 臨床表現

• 發燒、痰、咳嗽、咳血→合併膿胸empyema

• 皮下氣腫、胸管持續有air leak

• X光上看到air-fluid level

診斷

• X光上看到air-fluid level

• gold standard：做Bronchoscopy

治療

• 因為氣流量大，通常不容易自行癒合，需要介入性治療

• 若合併膿胸，要將肋膜腔清乾淨；給抗生素

• 手術治療方式

  • Chronic open drain：Eloesser flap、Clagget method等

  • 拉一塊flap把洞給關上

  • 從bronchus用生物組織黏膠，將破洞給關起來

Reference

• 台北榮總胸腔外科教學內容

• Lois, M., & Noppen, M. (2005). Bronchopleural fistulas: an overview of the problem with special focus on endoscopic management. CHEST Journal,128(6), 3955-3965.