腰椎骨折
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(圖片來源：wikimedia)簡介
在美國，每年約有15萬人有脊柱的骨折，其中以胸椎及腰椎的骨折為主。其中每年更約有5000人因為脊柱骨折，導致雙下肢癱瘓(paraplegia)。
解剖構造
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腰椎有5節、椎體較大，因此可以承受全身的重量
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腰椎的活動：flexion、extension、側彎、旋轉
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前彎時，椎間盤被擠到前面→spinal canal空間變大
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後彎時，椎間盤被擠到後面→spinal canal空間變窄
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脊椎旁的韌帶、肌肉在結構的穩定上扮演重要腳色
(重要韌帶：前縱韌帶、後縱韌帶、黃韌帶等)
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病生理機轉
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造成脊柱骨折常見的原因包括壓迫(compression)、flexion、extension、旋轉、剪力等
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最常見的急性骨折為compression fracture
→尤其是在骨密度下降的患者
→通常不需要開刀，保持固定(immobilization)，慢慢會好 -
Spinous process骨折
→通常是背後創傷，或是用力的flexion/rotation
→要小心後腹腔的出血 -
急性創傷性椎間滑脫(spondylolisthesis)
→通常和嚴重創傷有關
流行病學
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最多以車禍為主、接著是跌倒，然後是槍傷、運動傷害、工廠意外等
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在小於30歲的年輕人發生比例高，且有很高比例有嚴重後遺症
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其他危險因子：骨質疏鬆、女性
臨床表現
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通常會有嚴重疼痛、變形、神經學缺損
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如果是TL junction的骨折
→傷害conus medullaris和腰神經根
→嚴重者可能會L1以下完全沒有運動和感覺功能 -
如果是低位腰椎骨折，可能會出現Cauda equine syndrome、合併雙下肢癱瘓、失禁等狀況
相關檢查
*(1) 穩定vital signs
- 並從頭到腳檢查，避免遺漏
(2) PE：
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常因為嚴重疼痛，使得有些檢查受到限制
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先檢查整個皮膚、脊椎的curve、神經學檢查(anal tone要檢查！)
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可以用ASIA(Spinal Injury Association)的指標評估
(3) Image:
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Plain film：spine的AP、Lateral、flexion、extension等view
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CT：看脊椎骨的傷害
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MRI：可以看是否有脊髓、軟組織的受損
(4) 其他
- EMG/NCV；尿路動力學檢查等
治療
(1) 藥物治療
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用長背板固定患者、避免移動
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Steroid：是個有爭議的選項 (evidence仍不夠)
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2013年美國神經外科學會不建議使用於急性脊髓損傷
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其他幾個學會，認為這steroid是個治療選項，而不是standard
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背架：限制脊椎的活動，直到骨折比較穩定
(2) 手術治療
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適應症：『unstable fracture』或是『神經學缺損』，考慮手術處理
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Unstable fracture：包括fracture-dislocation、burst fracture等
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神經學缺損：cord lesion、cauda equinesyndrome等
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手術內容：減壓手術、使用各種植入物固定……
(細節請洽神經外科or上orthobullet查)
併發症
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術中併發症：神經學症狀可能惡化(血腫、移植物位移等)、大出血
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骨折處癒合不良(malunion)：產生pseudoarthrosis(假關節)→疼痛、變形
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感染：傷口、手術部位感染、肺炎、泌尿道感染等
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DVT：長期臥床需要注意
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Stress ulcer：創傷後會造成很大的壓力，都可能造成胃潰瘍
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Ileus、Ogilvie syndrome (大腸假性阻塞，導致嚴重腹脹)
要盡早恢復行動，減少止痛藥物的使用 -
泌尿系統：感染、失禁、neurogenic bladder (小心逆流、水腎)
Reference
Vinas FC (2015). Lumbar spine fractures and dislocation. Retrieved 2015 Dec 10th from http://emedicine.medscape.com/
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