腰椎骨折


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    在美國,每年約有15萬人有脊柱的骨折,其中以胸椎及腰椎的骨折為主。其中每年更約有5000人因為脊柱骨折,導致雙下肢癱瘓(paraplegia)。

    解剖構造

    • 腰椎有5節、椎體較大,因此可以承受全身的重量

    • 腰椎的活動:flexion、extension、側彎、旋轉

      • 前彎時,椎間盤被擠到前面→spinal canal空間變大

      • 後彎時,椎間盤被擠到後面→spinal canal空間變窄

      • 脊椎旁的韌帶、肌肉在結構的穩定上扮演重要腳色
        (重要韌帶:前縱韌帶、後縱韌帶、黃韌帶等)

    病生理機轉

    • 造成脊柱骨折常見的原因包括壓迫(compression)、flexion、extension、旋轉、剪力等

    • 最常見的急性骨折為compression fracture
      →尤其是在骨密度下降的患者
      →通常不需要開刀,保持固定(immobilization),慢慢會好

    • Spinous process骨折
      →通常是背後創傷,或是用力的flexion/rotation
      →要小心後腹腔的出血

    • 急性創傷性椎間滑脫(spondylolisthesis)
      →通常和嚴重創傷有關

    流行病學

    • 最多以車禍為主、接著是跌倒,然後是槍傷、運動傷害、工廠意外等

    • 在小於30歲的年輕人發生比例高,且有很高比例有嚴重後遺症

    • 其他危險因子:骨質疏鬆、女性

    臨床表現

    • 通常會有嚴重疼痛、變形、神經學缺損

    • 如果是TL junction的骨折
      →傷害conus medullaris和腰神經根
      →嚴重者可能會L1以下完全沒有運動和感覺功能

    • 如果是低位腰椎骨折,可能會出現Cauda equine syndrome、合併雙下肢癱瘓、失禁等狀況

    相關檢查

    *(1) 穩定vital signs

    • 並從頭到腳檢查,避免遺漏

    (2) PE:

    • 常因為嚴重疼痛,使得有些檢查受到限制

    • 先檢查整個皮膚、脊椎的curve、神經學檢查(anal tone要檢查!)

    • 可以用ASIA(Spinal Injury Association)的指標評估

    (3) Image:

    • Plain film:spine的AP、Lateral、flexion、extension等view

    • CT:看脊椎骨的傷害

    • MRI:可以看是否有脊髓、軟組織的受損

    (4) 其他

    • EMG/NCV;尿路動力學檢查等

    治療

    (1) 藥物治療

    • 用長背板固定患者、避免移動

    • Steroid:是個有爭議的選項 (evidence仍不夠)

      • 2013年美國神經外科學會不建議使用於急性脊髓損傷

      • 其他幾個學會,認為這steroid是個治療選項,而不是standard

    • 背架:限制脊椎的活動,直到骨折比較穩定

    (2) 手術治療

    • 適應症:『unstable fracture』或是『神經學缺損』,考慮手術處理

      • Unstable fracture:包括fracture-dislocation、burst fracture等

      • 神經學缺損:cord lesion、cauda equinesyndrome等

    • 手術內容:減壓手術、使用各種植入物固定……
      (細節請洽神經外科or上orthobullet查)

    併發症

    • 術中併發症:神經學症狀可能惡化(血腫、移植物位移等)、大出血

    • 骨折處癒合不良(malunion):產生pseudoarthrosis(假關節)→疼痛、變形

    • 感染:傷口、手術部位感染、肺炎、泌尿道感染等

    • DVT:長期臥床需要注意

    • Stress ulcer:創傷後會造成很大的壓力,都可能造成胃潰瘍

    • Ileus、Ogilvie syndrome (大腸假性阻塞,導致嚴重腹脹)
      要盡早恢復行動,減少止痛藥物的使用

    • 泌尿系統:感染、失禁、neurogenic bladder (小心逆流、水腎)

    Reference

    Vinas FC (2015). Lumbar spine fractures and dislocation. Retrieved 2015 Dec 10th from http://emedicine.medscape.com/