Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    腰椎骨折

    每日 Notes
    腰椎骨折 骨科orthopedic
    1
    1
    4996
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by

      alt text
      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      在美國,每年約有15萬人有脊柱的骨折,其中以胸椎及腰椎的骨折為主。其中每年更約有5000人因為脊柱骨折,導致雙下肢癱瘓(paraplegia)。

      解剖構造

      • 腰椎有5節、椎體較大,因此可以承受全身的重量

      • 腰椎的活動:flexion、extension、側彎、旋轉

        • 前彎時,椎間盤被擠到前面→spinal canal空間變大

        • 後彎時,椎間盤被擠到後面→spinal canal空間變窄

        • 脊椎旁的韌帶、肌肉在結構的穩定上扮演重要腳色
          (重要韌帶:前縱韌帶、後縱韌帶、黃韌帶等)

      病生理機轉

      • 造成脊柱骨折常見的原因包括壓迫(compression)、flexion、extension、旋轉、剪力等

      • 最常見的急性骨折為compression fracture
        →尤其是在骨密度下降的患者
        →通常不需要開刀,保持固定(immobilization),慢慢會好

      • Spinous process骨折
        →通常是背後創傷,或是用力的flexion/rotation
        →要小心後腹腔的出血

      • 急性創傷性椎間滑脫(spondylolisthesis)
        →通常和嚴重創傷有關

      流行病學

      • 最多以車禍為主、接著是跌倒,然後是槍傷、運動傷害、工廠意外等

      • 在小於30歲的年輕人發生比例高,且有很高比例有嚴重後遺症

      • 其他危險因子:骨質疏鬆、女性

      臨床表現

      • 通常會有嚴重疼痛、變形、神經學缺損

      • 如果是TL junction的骨折
        →傷害conus medullaris和腰神經根
        →嚴重者可能會L1以下完全沒有運動和感覺功能

      • 如果是低位腰椎骨折,可能會出現Cauda equine syndrome、合併雙下肢癱瘓、失禁等狀況

      相關檢查

      *(1) 穩定vital signs

      • 並從頭到腳檢查,避免遺漏

      (2) PE:

      • 常因為嚴重疼痛,使得有些檢查受到限制

      • 先檢查整個皮膚、脊椎的curve、神經學檢查(anal tone要檢查!)

      • 可以用ASIA(Spinal Injury Association)的指標評估

      (3) Image:

      • Plain film:spine的AP、Lateral、flexion、extension等view

      • CT:看脊椎骨的傷害

      • MRI:可以看是否有脊髓、軟組織的受損

      (4) 其他

      • EMG/NCV;尿路動力學檢查等

      治療

      (1) 藥物治療

      • 用長背板固定患者、避免移動

      • Steroid:是個有爭議的選項 (evidence仍不夠)

        • 2013年美國神經外科學會不建議使用於急性脊髓損傷

        • 其他幾個學會,認為這steroid是個治療選項,而不是standard

      • 背架:限制脊椎的活動,直到骨折比較穩定

      (2) 手術治療

      • 適應症:『unstable fracture』或是『神經學缺損』,考慮手術處理

        • Unstable fracture:包括fracture-dislocation、burst fracture等

        • 神經學缺損:cord lesion、cauda equinesyndrome等

      • 手術內容:減壓手術、使用各種植入物固定……
        (細節請洽神經外科or上orthobullet查)

      併發症

      • 術中併發症:神經學症狀可能惡化(血腫、移植物位移等)、大出血

      • 骨折處癒合不良(malunion):產生pseudoarthrosis(假關節)→疼痛、變形

      • 感染:傷口、手術部位感染、肺炎、泌尿道感染等

      • DVT:長期臥床需要注意

      • Stress ulcer:創傷後會造成很大的壓力,都可能造成胃潰瘍

      • Ileus、Ogilvie syndrome (大腸假性阻塞,導致嚴重腹脹)
        要盡早恢復行動,減少止痛藥物的使用

      • 泌尿系統:感染、失禁、neurogenic bladder (小心逆流、水腎)

      Reference

      Vinas FC (2015). Lumbar spine fractures and dislocation. Retrieved 2015 Dec 10th from http://emedicine.medscape.com/

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post