內視鏡黏膜下剝離術ESD


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    (圖片來源:wikimedia)

    瘜肉polyp的分類

    • 凸出型:有柄→在大腸鏡下,可以用snare套住、電燒掉

    • 扁平狀:沒有柄,一片,用snare套住會切除不完全

    扁平狀息肉的切除方式

    (1) EMR:endoscopic mucosal resection

    • 先在黏膜下注入normal saline,等息肉鼓起來後,再用snare套住燒掉

    • 若扁平狀息肉大於2公分,snare就圍不住

    (2) EPMR:endoscopic piecemeal mucosal resection

    • 當扁平狀息肉大於2公分,無法一次切下,只好分次切除

    • 問題:病灶無法完整切下、切片評估困難、復發率較高

    (3) ESD:見下文

    ESD:Endoscopic Submucosal Dissection

    • ESD的技術最早是使用在胃癌的切除(日本),現在更應用到大腸、喉等

    • 流程:簡單來說,就是在病灶的黏膜下注入玻尿酸,將黏膜和腸壁分離,接著在用內視鏡的專用切除刀將該病灶切除下來

    • ESD能夠切除較大的扁平狀息肉,復發率亦較低

    • 適應症:較大的扁平狀息肉(>2cm),早期腫瘤(侵犯不超過submucosa)

    • ESD的缺點:要單人操做大腸鏡、操作時間長、需要高超內視鏡技術、perforation機會較高

    • 費用:台灣目前沒有給付,費用至少4萬多

    Reference

    北榮大腸直腸外科見習教學內容筆記