內視鏡黏膜下剝離術ESD
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(圖片來源：wikimedia)瘜肉polyp的分類
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凸出型：有柄→在大腸鏡下，可以用snare套住、電燒掉
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扁平狀：沒有柄，一片，用snare套住會切除不完全
扁平狀息肉的切除方式
(1) EMR：endoscopic mucosal resection
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先在黏膜下注入normal saline，等息肉鼓起來後，再用snare套住燒掉
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若扁平狀息肉大於2公分，snare就圍不住
(2) EPMR：endoscopic piecemeal mucosal resection
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當扁平狀息肉大於2公分，無法一次切下，只好分次切除
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問題：病灶無法完整切下、切片評估困難、復發率較高
(3) ESD：見下文
ESD：Endoscopic Submucosal Dissection
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ESD的技術最早是使用在胃癌的切除(日本)，現在更應用到大腸、喉等
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流程：簡單來說，就是在病灶的黏膜下注入玻尿酸，將黏膜和腸壁分離，接著在用內視鏡的專用切除刀將該病灶切除下來
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ESD能夠切除較大的扁平狀息肉，復發率亦較低
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適應症：較大的扁平狀息肉(>2cm)，早期腫瘤(侵犯不超過submucosa)
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ESD的缺點：要單人操做大腸鏡、操作時間長、需要高超內視鏡技術、perforation機會較高
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費用：台灣目前沒有給付，費用至少4萬多
Reference
北榮大腸直腸外科見習教學內容筆記
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