內視鏡黏膜下剝離術ESD

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

瘜肉polyp的分類

• 凸出型：有柄→在大腸鏡下，可以用snare套住、電燒掉

• 扁平狀：沒有柄，一片，用snare套住會切除不完全

扁平狀息肉的切除方式

(1) EMR：endoscopic mucosal resection

• 先在黏膜下注入normal saline，等息肉鼓起來後，再用snare套住燒掉

• 若扁平狀息肉大於2公分，snare就圍不住

(2) EPMR：endoscopic piecemeal mucosal resection

• 當扁平狀息肉大於2公分，無法一次切下，只好分次切除

• 問題：病灶無法完整切下、切片評估困難、復發率較高

(3) ESD：見下文

ESD：Endoscopic Submucosal Dissection

• ESD的技術最早是使用在胃癌的切除(日本)，現在更應用到大腸、喉等

• 流程：簡單來說，就是在病灶的黏膜下注入玻尿酸，將黏膜和腸壁分離，接著在用內視鏡的專用切除刀將該病灶切除下來

• ESD能夠切除較大的扁平狀息肉，復發率亦較低

• 適應症：較大的扁平狀息肉(>2cm)，早期腫瘤(侵犯不超過submucosa)

• ESD的缺點：要單人操做大腸鏡、操作時間長、需要高超內視鏡技術、perforation機會較高

• 費用：台灣目前沒有給付，費用至少4萬多

Reference

北榮大腸直腸外科見習教學內容筆記