Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    高海拔的生理變化與高山症(High altitude illness)

    每日 Notes
    旅遊醫學 高山症 高海拔生理變化
    1
    1
    5881
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • T
      TinyNotes last edited by

      alt text
      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      隨著交通的方便,到高山地區的旅遊也越來越快速且方便。然而,這樣快速的高度攀升,超過了人體的適應機制,進而也造成了高山症的風險增加。

      高海拔的生理變化

      (1) 氣壓下降

      • 在高海拔處,氣壓會下降,進而影響了吸入的氧氣分壓(PIO2)

      • 公式:PIO2=FIO2 x (Pb-47mmHg)
        ※FIO2,氧氣佔吸入空氣的比例,為常數(21%);Pb,氣壓
        ※在高處,Pb↓,進而導致PIO2下降

      • 在高海拔處,吸入的氧氣分壓下降,若無法滿足運動的需求,將導致組織的缺氧,又稱為『Hypobaric hypoxia』

      (2) 人體的適應(Acclimatization)

      • 能夠提升組織的氧氣供應效率,並在細胞層級改善氧氣的利用

      • 在攀升後數分鐘開始,需要數周來完成

      (3) 適應1:缺氧後通氣反應(Hypoxic ventilator response,HVR)

      • 缺氧後,刺激周邊化學受體→升高每分鐘通氣量,CO2↓、pH↑

      • 在同高度待數天,HVR的敏感性會增高
        通常需要待在同個高度4-7天,才會達到HVR的最大值

      • HVR由基因決定,個體差異大

      (4) 適應2:循環的改變

      • 組織缺氧,導致肺動脈收縮→肺高壓、A-a gradient增加

      • 暴露高海拔初期,交感刺激,心輸出量、血壓、心跳短暫升高

      • 然而1-2周後,因為體液(preload)減少,導致stroke volume下降
        體液的減少和利尿、水分進入third space、醛固酮抑制有關

      (5) 適應3:血液學的變化

      • 血紅素濃度升高,初期和血漿濃縮有關係,後期和EPO刺激造血有關

      (6) 適應4:氧氣的運輸與利用

      • 缺氧誘發轉錄因子HIF-1→刺激VEGF→血管新生、NO合成

      • 最後,達到氧氣運輸效率提高的目標

      高山症名詞定義

      (1) 高山症High altitude illness (HAI)

      • 為高海拔攀升後出現的腦部/肺部症候群的總稱

      • 當海拔攀升過快,或合併有其他共病,將影響人體的適應機制
        最後導致血管外液體的堆積,造成臨床表現

      • 這些症狀對下降高度及氧氣給予皆有反應

      (2) Acute Mountain Sickness (AMS)

      • 為最常見的高山症形式

      • 可能和腦血管壓力/通透度增加有關,進而導致腦部水腫
        其病生理機轉與HACE相同,但嚴重程度較輕微

      • 臨床表現:頭痛合併非專一性症狀(ex.疲累、食慾不振、噁心嘔吐)

      • 通常在抵達高處後6-12小時才出現表現(但也可能更早或更晚)

      (3) High Altitude Cerebral Edema (HACE)

      • HACE為最少見高山症形式

      • 病生理機轉類似AMS,但是嚴重程度較高

      • 出現腦病變表現,包括步態不穩、意識改變、認知功能下降

      • 出現時間難以預期,12小時~3天都有可能

      (4) High Altitude Pulmonary Edema (HAPE)

      • 少見,可能會致命的非心因性肺水腫

      • 肺部的血液-氣體屏障被破壞,導致液體不正常的堆積在肺組織
        可能和通氣反應差、交感神經興奮增加、肺血管收縮、肺高壓等有關

      • 通常在快速攀登後2-4天出現

      • 一開始症狀不明顯,包括乾咳、活動喘、爬坡困難
        更嚴重者,休息時也會感到喘,活動時更為嚴重

      • PE:喘、呼吸急促、低燒、血氧下降(通常在50%-75%)

      (5) 其他相關的疾病

      • 在non-REM sleep出現呼吸型態改變,類似cheyne-stokes的呼吸,反應了睡眠時出現了缺氧和鹼中毒的狀況

      • 視網膜出血:少有症狀,且通常在5000公尺以上出現

      危險因子

      (1) 有些個體就特別容易發生高山症,大部分無法解釋
      (2) 過去曾經有高山症病史
      (3) 爬升的速率過快,使得身體來不及適應
      (4) 使用物質(ex.酒精),干擾了身體的適應機轉
      (5) 有共病,干擾了呼吸與循環的適應

      Reference

      Gallagher SA, Hackett P, Rosen JM (2015). High altitude illness: Physiology, risk factors, and general prevention. Retrieved 2017 April 22nd from www.uptodate.com

      Gallagher SA, Hackett P (2016). Acute mountain sickness and high altitude cerebral edema. Retrieved 2017 April 22nd from www.uptodate.com

      Gallagher SA, Hackett P (2016). High altitude pulmonary edema. Retrieved 2017 April 22nd from www.uptodate.com

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post