高山症的治療與預防

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

高山症的風險評估

(1) 低風險

• 無過去高山症病史，且預期爬升小於2800m

• 花2天或以上的時間抵達2500-3000m的高度

• 在超過2500m時，每日爬升不超過500m (睡覺地點高度)，且每上升1000公尺，會多花一天讓身體適應高度

(2) 中風險

• 過去曾有AMS的病史，且在2天內爬升2500-3000m的高度

• 無AMS的病史，但在2天內爬升2800m以上的高度

• 在超過3000m時，每日爬升超過500m(睡覺地點高度)。每上升1000m，會多花一天讓身體適應高度。

(3) 高風險

• 曾有嚴重的高山症(HACE、HAPE)

• 曾有AMS的病史，且在2天內爬升2800m以上的高度

• 兩天內爬升超過3500m的高度

• 在超過3000m時，每日爬升超過500m(睡覺地點高度)，且每上升1000m，並沒有安排時間讓身體適應

• 有其他共病症，可能會誘發高山症

高山症的預防

(1) 爬升速度不要太快，最重要也最安全的作法

• 平常住在1500m以下的人，不要突然爬到2800m (睡覺地點高度)

• 每天爬升不要超過500m，且每1000m要安排一日讓身體適應

(2) 提前適應(preacclimatization)

• 提前暴露在高海拔的環境

• 預計爬超過4500m以上的高山時，可提前在2500m的環境住個幾天，讓身體能夠提前適應高海拔的環境

(3) 避免酗酒以及服用安眠藥

• 這些物質會影響身體的適應，尤其是剛爬升的前兩晚

(4) 預防藥物給予

• 誰要給：高風險者(見上述表格)

• 預防HAPE：首選給nifedipine (其他：Sidenafil、dexamethasone)

• 預防AMS/HACE：首選給acetazolamide (其他：dexamethasone)

高山症的治療

(1) AMS的治療

• 輕微的AMS給予保守治療即可，更嚴重的AMS則需要給予藥物，下降高度、氧氣補充、壓力艙治療(hyperbatic)

• 保守治療包括避免繼續攀升、限制活動、避免酒精/安眠藥、給止痛止吐藥。大部分的患者都能在接下來1-2天適應，症狀緩解。

• 下降高度：最有效的治療方式，通常保留給症狀持續或惡化者

• 高壓治療：山地診所常備有膠囊型壓力艙

• 藥物治療：Acetazolamide、Dexamethasone

• 直到症狀緩解後，才能夠繼續攀升！！！

(2) HACE的治療

• 需緊急介入，包含立即下降高度、Dexamethasone、氧氣補充、壓力艙

• HACE常發生在遙遠的高處，立即的下降有難度，重點是要早期辨認，在患者還能走的時候就下降高度。

(3) HAPE的治療

• 早期發現，早期治療非常重要

• 治療包括下降高度、補充氧氣、壓力艙、休息

• 藥物治療：Nifedipine、PDE-5 inhibitor (Tadalafil和Sildenafil)

高山症藥物的介紹

(1) Acetazolamide (丹木斯Diamox)

• 預防AMS和HACE的有效藥物

• 機轉
  →阻斷carbonic anhydrase，加速身體的適應機制
  → 促進bicarbonate流失，身體pH下降，刺激通氣、改善氧合
  → 能夠維持睡覺時的血氧、避免嚴重的低血氧發生
  → 其利尿的效果，也能夠改善高山症的液體堆積

• 副作用：周邊感覺異常、多尿、過敏反應(為磺胺類藥物)

(2) Dexamethasone

• 預防AMS和HACE的有效藥物

• 無法協助身體的適應機制，停藥後攀升可能會惡化症狀，因此通常會建議用acetazolamide作為預防藥物，而將dexamethasone保留為治療藥物

• 避免使用超過7天，減少副作用(ex. 高血糖、蛋白質分解、免疫抑制等)

(3) Nifedipine

• 為非選擇性的鈣離子通道阻斷劑

• 能夠減少肺血管阻力和肺動脈壓

(4) PDE-5 inhibitor

• 包括Tadalafil(犀利士)和Sidenafil(威爾鋼)

• 能夠阻斷cGMP的分解，進而延長NO的血管舒張作用，進而減少肺部血管收縮以及肺高壓

(5) 藥物的給予，各資料有差異，可參考uptodate或台灣高山症與耐缺氧研究中心

Reference

Gallagher SA, Hackett P, Rosen JM (2015). High altitude illness: Physiology, risk factors, and general prevention. Retrieved 2017 April 22nd from www.uptodate.com

Gallagher SA, Hackett P (2016). Acute mountain sickness and high altitude cerebral edema. Retrieved 2017 April 22nd from www.uptodate.com

Gallagher SA, Hackett P (2016). High altitude pulmonary edema. Retrieved 2017 April 22nd from www.uptodate.com