高山症的治療與預防


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    (圖片來源:wikimedia)

    高山症的風險評估

    (1) 低風險

    • 無過去高山症病史,且預期爬升小於2800m

    • 花2天或以上的時間抵達2500-3000m的高度

    • 在超過2500m時,每日爬升不超過500m (睡覺地點高度),且每上升1000公尺,會多花一天讓身體適應高度

    (2) 中風險

    • 過去曾有AMS的病史,且在2天內爬升2500-3000m的高度

    • 無AMS的病史,但在2天內爬升2800m以上的高度

    • 在超過3000m時,每日爬升超過500m(睡覺地點高度)。每上升1000m,會多花一天讓身體適應高度。

    (3) 高風險

    • 曾有嚴重的高山症(HACE、HAPE)

    • 曾有AMS的病史,且在2天內爬升2800m以上的高度

    • 兩天內爬升超過3500m的高度

    • 在超過3000m時,每日爬升超過500m(睡覺地點高度),且每上升1000m,並沒有安排時間讓身體適應

    • 有其他共病症,可能會誘發高山症

    高山症的預防

    (1) 爬升速度不要太快,最重要也最安全的作法

    • 平常住在1500m以下的人,不要突然爬到2800m (睡覺地點高度)

    • 每天爬升不要超過500m,且每1000m要安排一日讓身體適應

    (2) 提前適應(preacclimatization)

    • 提前暴露在高海拔的環境

    • 預計爬超過4500m以上的高山時,可提前在2500m的環境住個幾天,讓身體能夠提前適應高海拔的環境

    (3) 避免酗酒以及服用安眠藥

    • 這些物質會影響身體的適應,尤其是剛爬升的前兩晚

    (4) 預防藥物給予

    • 誰要給:高風險者(見上述表格)

    • 預防HAPE:首選給nifedipine (其他:Sidenafil、dexamethasone)

    • 預防AMS/HACE:首選給acetazolamide (其他:dexamethasone)

    高山症的治療

    (1) AMS的治療

    • 輕微的AMS給予保守治療即可,更嚴重的AMS則需要給予藥物,下降高度、氧氣補充、壓力艙治療(hyperbatic)

    • 保守治療包括避免繼續攀升、限制活動、避免酒精/安眠藥、給止痛止吐藥。大部分的患者都能在接下來1-2天適應,症狀緩解。

    • 下降高度:最有效的治療方式,通常保留給症狀持續或惡化者

    • 高壓治療:山地診所常備有膠囊型壓力艙

    • 藥物治療:Acetazolamide、Dexamethasone

    • 直到症狀緩解後,才能夠繼續攀升!!!

    (2) HACE的治療

    • 需緊急介入,包含立即下降高度、Dexamethasone、氧氣補充、壓力艙

    • HACE常發生在遙遠的高處,立即的下降有難度,重點是要早期辨認,在患者還能走的時候就下降高度。

    (3) HAPE的治療

    • 早期發現,早期治療非常重要

    • 治療包括下降高度、補充氧氣、壓力艙、休息

    • 藥物治療:Nifedipine、PDE-5 inhibitor (Tadalafil和Sildenafil)

    高山症藥物的介紹

    (1) Acetazolamide (丹木斯Diamox)

    • 預防AMS和HACE的有效藥物

    • 機轉
      →阻斷carbonic anhydrase,加速身體的適應機制
      → 促進bicarbonate流失,身體pH下降,刺激通氣、改善氧合
      → 能夠維持睡覺時的血氧、避免嚴重的低血氧發生
      → 其利尿的效果,也能夠改善高山症的液體堆積

    • 副作用:周邊感覺異常、多尿、過敏反應(為磺胺類藥物)

    (2) Dexamethasone

    • 預防AMS和HACE的有效藥物

    • 無法協助身體的適應機制,停藥後攀升可能會惡化症狀,因此通常會建議用acetazolamide作為預防藥物,而將dexamethasone保留為治療藥物

    • 避免使用超過7天,減少副作用(ex. 高血糖、蛋白質分解、免疫抑制等)

    (3) Nifedipine

    • 為非選擇性的鈣離子通道阻斷劑

    • 能夠減少肺血管阻力和肺動脈壓

    (4) PDE-5 inhibitor

    • 包括Tadalafil(犀利士)和Sidenafil(威爾鋼)

    • 能夠阻斷cGMP的分解,進而延長NO的血管舒張作用,進而減少肺部血管收縮以及肺高壓

    (5) 藥物的給予,各資料有差異,可參考uptodate台灣高山症與耐缺氧研究中心

    Reference

    Gallagher SA, Hackett P, Rosen JM (2015). High altitude illness: Physiology, risk factors, and general prevention. Retrieved 2017 April 22nd from www.uptodate.com

    Gallagher SA, Hackett P (2016). Acute mountain sickness and high altitude cerebral edema. Retrieved 2017 April 22nd from www.uptodate.com

    Gallagher SA, Hackett P (2016). High altitude pulmonary edema. Retrieved 2017 April 22nd from www.uptodate.com



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