Metabolic Bone Disease of Prematurity (MBDP)


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    簡介

    Metabolic bone disease of prematurity (MBDP),又稱為早產兒相關的骨質缺乏(osteopenia),是極輕體重(VLBW)早產兒最常見的病理性骨折原因,後續也可能造成小孩子發育較慢。這些小孩子的骨質密度下降,和骨頭的再吸收(resorption)增加,以及骨質骨化減少有關係。

    流行病學

    • MBDP大約影響了23%的VLBW早產兒 (BW<1500)
      在ELBW (BW<1000)的早產兒,更有55%有MBDP的問題

    • 通常出現在出生後10-16周

    危險因子

    • 早產兒:骨化主要在第三孕期(third trimester)進行,對鈣磷需求大
      但是早產之後,給予的鈣磷經常不足,容易產生骨質的流失

    • 早產相關的併發症,如慢性肺疾病和壞死性腸炎等→使營養的吸收變差

    診斷與監控

    • 主要靠plain film上看到骨質密度變低 (流失30-40%的骨質才看得出來)

    • 可以監控血中的鈣、磷、ALK-P;以及尿鈣、尿磷等

      • 鈣離子
        濃度通常會穩定→不是個好的MBDP marker

      • ALK-P
        →通常在出生後6-12周才會升高
        ALK-P若大於500:通常代表骨質的恆定出現問題
        ALK-P若大於900:通常合併低磷

    治療

    • 重點:補充足夠的鈣、磷、Vit D

    • 早期給予點滴的鈣(12.5-5mmol/L)和磷(13-15mmol/L)
      並給予口服Vit D (200-400U/d)

    • 當進食狀況改善→給予Fortifier(母乳添加劑)

    Reference

    Manfredini, V. A., Cerini, C., Giovanettoni, C., Brazzoduro, E. A., &Rezzonico, R. M. (2015). Metabolic Bone Disease of Prematurity: A Review of Minerals Supplementation and Disease Monitoring. Journal of Neonatal Biology, 2015.

    Pereira-da-Silva, L., Costa, A. B., Pereira, L., Filipe, A. F., Virella, D., Leal, E.&Serelha, M. (2011). Early high calcium and phosphorus intake by parenteral nutrition prevents short-term bone strength decline in preterm infants. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 52(2), 203-209.